膀胱全切尿路改道术后的护理进展.ppt

关于膀胱全切尿路改道术后的护理进展第1页，共35页，星期日，2025年，2月5日前言膀胱癌是泌尿外科最常见的恶性肿瘤之一,是直接威胁患者生存的疾病。世界范围膀胱癌发病率居恶性肿瘤的第9位,在我国,男性膀胱癌的发病率居全身肿瘤的第8位,女性排在第12位以后,膀胱癌可发生任何年龄,但主要在中年以后,并且发病率随着年龄增长而增长。第2页，共35页，星期日，2025年，2月5日致病因素发生是复杂、多因素的,既有内在因素,又有外在因素。较明确两大致病因素是吸烟和长期接触工业化学用品,约30%～50%是吸烟引起的;约20%是职业因素引起的,如从事纺织、染料、橡胶、油漆、皮革等,其中还包括慢性感染、滥用非那西丁止痛剂、长期喝咖啡及染发,有家族史危险性明显增加。第3页，共35页，星期日，2025年，2月5日膀胱癌的诊断1.临床表现:⑴血尿是最常见的症状,尤其是间歇全程无痛性血尿,有肉眼血尿和镜下血尿；⑵亦有尿频、尿急、排尿困难和盆腔疼痛为首发表现；⑶其它腰胁部疼痛、下肢水肿、尿潴留等。2.体格检查:经直肠、阴道指诊。3.影像学检查:B超、泌尿系平片和静脉尿路造影(KUB＋IVU)CT、胸部检查、MRI检查等。4.尿细胞学检查:是膀胱癌诊断和术后随诊的主要方法之一,一般通过自然排尿,也可通过膀胱冲洗,能得到更多的癌细胞,有利于提高诊断。第4页，共35页，星期日，2025年，2月5日膀胱癌的诊断5.膀胱镜检查和活检:是诊断膀胱癌最可靠的方法,可明确肿瘤的数目、大小、形态、部位以及周围膀胱粘膜的异常情况,同时对肿瘤和可疑病变行活检以明确病理诊断。第5页，共35页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断1.肾、输尿管肿物:全程血尿,一般不伴有膀胱刺激症状,检查尿脱落细胞学检查、泌尿系统造影。2.前列腺癌:终末血尿,甚至全程血尿,出血前出现排尿困难,直肠指诊、B超、PSA、活组织检查等。3.尿道肿瘤:尿道口流血或初始血尿,尿道镜鉴别。4.泌尿系结核:血尿合并脓尿,尿液检查有抗酸杆菌。5.尿石症:镜下血尿,伴有疼痛,发作行肾绞痛。第6页，共35页，星期日，2025年，2月5日手术治疗1.经尿道膀胱镜电切术或电灼术(TURBT):适用于直径2cm以下,表浅、恶性程度低的肿物。2.膀胱部分切除术:不能经腔内切除的局限性浸润癌。3.全膀胱切除术:⑴适应症:①多发的、浸润深、反复复发的肿瘤；②估计膀胱部分切除不能保留足够膀胱容量；③位于膀胱三角区和颈部的肿瘤。第7页，共35页，星期日，2025年，2月5日手术治疗⑵切除范围:膀胱、精囊、前列腺、后尿道及盆腔淋巴结。⑶手术方法:尿流改道术包括不可控尿路改道、可控尿路改道、膀胱重建术等。手术方法的选择应根据患者的情况,如年龄、伴发病、预期寿命、盆腔手术、结合患者的要求及术者经验的选择。第8页，共35页，星期日，2025年，2月5日㈠不可控尿路改道1.输尿管皮肤造口术:将尿液直接引流至体外,是简单、安全的术式。输尿管口小,易发生吻合口狭窄。适用于预期寿命短、有远处转移、肠道有疾患、姑息性治疗。2.回肠代膀胱术:仍然是一种经典、简单、安全、有效术式。主要缺点是:需要腹壁造口,终身佩戴集尿袋。早期并发症48%,包括尿路感染、肾盂肾炎、吻合口漏、和狭窄(24%)，随着时间的增加,并发症也增加,5年并发症为45%,15年达94%。第9页，共35页，星期日，2025年，2月5日㈡可控性尿路改道1.利用肛门控制尿液:利用肛门括约肌控制尿液,包括尿粪合流术,如输尿管乙状结肠吻合术,直肠膀胱术。输尿管乙状结肠吻合术易发生逆行感染、高氯性酸中毒、恶病等.现已很少用。第10页，共35页，星期日，2025年，2月5日㈢原位新膀胱术近年来,原位新膀胱术逐渐已被各大医院作为一些选择性病例根治性膀胱全切术后尿道改道的主要手术方式，可用于男性和女性。肠段使用末端回肠较多。方法:取一段50cm回肠,剖开后M形折叠形成贮尿囊,将输尿管末端1cm插入贮尿囊后顶部做吻合,然后将贮尿囊放入腹部,行尿道新膀胱吻合,贮尿囊最低部位与尿道断端吻合,术后保留尿管。第11页，共35页，星期日，2025年，2月5日㈢原位新膀胱术优点:不需要腹壁造口,提高生活质量、改变了自身形象.缺点是夜间尿失禁(8%～10%)和排尿失败,需要导尿和间歇性导尿；输尿管肠道吻合狭窄(3%～18%)、尿储留(4%～12%)、代谢性疾病、VitB12缺乏等,还有是尿道肿物复发(1.5%～7%)。第12页，共35页，星期日，2025年，2月5日护理㈠回肠膀胱术术后护理1.生命体征的观察:均选用全麻,去枕平卧,头偏一侧,保持