临床常用生物化学检查课件.pptx

一、心肌损伤实验室检查;;1.血清肌酸激酶（CK）及同工酶测定;临床意义

（1）CK总活力增高：急性心肌梗死、心肌炎、多发性肌炎、骨骼肌损伤等

（2）CK-MB增高：急性心肌梗死、心绞痛、病毒性心肌炎

（3）CK-MM增高：多发性肌炎、进行性肌营养不良、骨骼肌损伤等

;临床意义

(诊断AMI灵敏度高但特异性不高）

（1）急性心肌梗死LD活性增高较CK、CK-MB增高出现晚

（2）肝脏疾病

（3）恶性肿瘤;3.肌钙蛋白测定;二、肝脏疾病实验室检查;肝功能检查;评价肝功能的注意点;（一）血清蛋白质检查;血清总蛋白(serumtotalprotein),白蛋白(albumin),球蛋白(globulin)测定;临床意义;白蛋白降低：

;;;血清蛋白电泳

（Serumproteinelectrophoresis）

;（二）血氨

（Bloodammonia；BA）;血氨（Bloodammonia；BA）;蛋白电泳临床意义;（三）胆红素代谢检查;血清总胆红素和直接胆红素

（Totalbilirubinanddirectbilirubin；TBandDB）;;

血清胆红素（umol/l）尿液检查

?结合型非结合型结/非尿胆原胆红素

溶血性↑↑↑0.2↑↑－

肝细胞性↑↑↑↑0.2～0.5↑+

阻塞性↑↑↑0.5↓++

;（四）血清胆汁酸代谢检查;;;临床意义：;（五）血清酶及同工酶测定;转氨酶测定;临床意义：;肝功能检查单

;

;肾脏的解剖和生理功能;肾功能检查;（一）肾小球滤过功能检查;1、肾小球滤过功能－内生肌酐清除率;原理

血肌酐生成途径外源性：来自肉类食物摄入

内源性：来自体内肌肉分解

血肌酐排出途径大部自肾小球滤过

不被肾小管重吸收，很少排泌

条件：控制肌酐生成限制含肌酐物质摄入

保持肌肉活动相对稳定

测定双肾每分钟滤过的毫升数

;标本采集方法

检查前准备

连续3天低蛋白饮食(40g/d)

禁食鱼、肉，禁饮咖啡、茶避免剧烈运动

收集血尿标本

第4日晨8时，排尽余尿，收集并记录此后24h

尿量，加入甲苯4～5ml防腐

同日任何时间采抗凝血2～3ml，与24h尿液同

时送检;注意事项

1、充分饮水

2、禁用含高肌酐药物：促肾??腺皮质激素、可的松、甲状腺素等

3、完全、准确收集和测量尿液

4、避免粪便污染

;内生肌酐清除率的正常参考值

成人80～120ml/min

;临床意义(clinicalsignificance)

能较早反映肾小球滤过功能

肾功能分期及初步估价

70~51ml/min—轻80-51ml/min肾功能不全代偿期

50~31ml/min—中50-20ml/min氮质血症期

30ml/min—重19-10ml/min肾衰竭期

10ml/min尿毒症期

指导治疗：Ccr30—40ml/min—限制蛋白摄入

Ccr30ml/min—噻嗪类利尿剂无效

Ccr10ml/min—替代治疗

肾炎临床分型参考：Ccr↓—慢性肾炎普通型；

Ccr↑—肾病综合征

;2、肾小球滤过功能－血肌酐（Cr）;血清肌酐的正常参考值

全血肌酐88.4-176.8umol/L

血清或血浆肌酐

53-106umol/L（男性）

44-97umol/L（女性）

血清肌酐增高的临床意义

一定程度反映肾小球滤过功能损害情况

Scr的倒数预测肾功能进展

鉴别肾前性和肾性氮质血症

肾前性:Scr?200?mol/L;BUN/Cr10:1(mg/dl)

肾性:Scr200?mol/L;BUN/Cr?10:1;3、肾小球滤过功能－血尿素氮（BUN）;肾功能不全分期;Ccr、Cr、BUN的比较;（二)肾小管功能检查

;原理：一般条件下观察尿量、尿比重

试验条件：正常进食

每餐含水500-600ml

上午8时排尿，弃去

以后每2小时留尿一次，至晚8时