肠穿孔术后护理查房.ppt

关于肠穿孔术后护理查房第1页，共24页，星期日，2025年，2月5日病情介绍入院时情况：患者黄XX，男，因“腹胀腹痛伴肛周疼痛1周”于2013年10月27日步行急诊收入普外科。入院第三天下午15：10送入内镜室行肠镜检查，患者出现呼吸急促，腹部疼痛故退镜。下午17：40分返回病房，病人主诉腹痛、腹胀，有呕吐。无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气促。查体：生命征平稳，神志清醒，查体合作，腹部膨隆，腹肌紧张，叩诊鼓音，全腹压痛、反跳痛。即予急诊腹部立位平片示，两膈下大量气体，急考虑穿孔，急诊行全身麻醉下行乙状结肠穿孔修补+降结肠造瘘+腹腔穿刺置管术，术后予哌拉西林他唑巴坦联合奥硝唑抗感染及其它营养对症支持治疗。术后第八天08:10患者呈浅昏迷状态，呼之不能应,右侧肢体肌力0级，急诊头颅CT提示脑干及皮层下动脉硬化性脑病并左右侧基底节区腔隙性脑梗塞（左侧明显）；脑萎缩。治疗上酌情使用脱水剂、清除自由基、扩血管、加强抗感染等处理。10:30查体发现腹部切口部分裂开，部分肠管从切口膨出，立即送手术室行全麻下伤口二期缝合术。第2页，共24页，星期日，2025年，2月5日病情介绍转入时：查体：T36.3℃，P102次/分，R27次/分，BP174/68mmHg，昏迷，留置气管插管人工呼吸囊辅助呼吸口唇无紫绀，双侧瞳孔等大等圆，Ф1.0mm，对光反射消失。腹部切口敷料干燥，腹部膨隆，腹带包扎，叩诊鼓音，肠鸣音消失，行持续胃肠减压，降结肠造瘘接人工肛袋。四肢末梢循环差，保留导尿，行有创血压监测。第3页，共24页，星期日，2025年，2月5日入院诊断：1、脑梗塞2、乙状结肠憩室穿孔3、急性腹膜炎4、肛周感染5、混合痔6、左侧腹股沟斜疝第4页，共24页，星期日，2025年，2月5日入院后处置：立即心电监护、呼吸机辅助呼吸、完善抽血相关检查、留置尿管、脱水、抗炎、营养心肌、改善循环，营养脑细胞,营养脑神经、护胃、增强免疫、维持水电解质平衡及营养支持治疗,对症支持治疗。循环支持及重要器官功能支持。第5页，共24页，星期日，2025年，2月5日血常规日期wbc(×109/L)中性细胞比率淋巴细胞比率hb（g/L）血小板(×109/L)11-0924.33↑85.2↑8.3↓12923611-1021.74↑88↑7.2↓13027511-1123.48↑84.9↑3.3↓14236411-1211.38↑83.2↑9.6↓100↓9811-1315.41↑83.5↑9.4↓102↓21611-1417.47↑88.7↑6.4↓99↓265第6页，共24页，星期日，2025年，2月5日生化检查日期Na+（mmol/L）K+(mmol/L)Ca+(mmol/L)ALB(g/L)11-9141↓4.51.0↓11-10131↓2.91↓1.96↓11-11139↓3.8↓1.01↓↓11-12↓↓11-13↓第7页，共24页，星期日，2025年，2月5日其它检查痰培养结果：1.绿脓假单胞菌2.白色假丝酵母菌CT提示：第8页，共24页，星期日，2025年，2月5日肠穿孔临床表现腹部膨隆腹肌紧张叩诊鼓音全腹压痛反跳痛第9页，共24页，星期日，2025年，2月5日人工肛门的护理1人工肛门的观察术后1～2天要严密人工肛门的护理观察人工肛门粘膜色泽，如暗红、发绀或变黑，说明造口有缺血性坏死，需及时报告医生处理;人工肛门组织水肿，需用高渗盐水或硫酸镁湿敷，每天数次;人工肛门周围皮肤每天用清水洗净、擦干，涂复方氧化锌软膏，覆盖凡士林纱布，以防皮炎、糜烂，有粪便外溢时，应随时洗净，更换人工肛门袋;还要观察人工肛门有无出血、脱垂、塌陷、狭窄，腹腔脓肿等并发症第10页，共24页，星期日，2025年，2月5日腹内压分级10~14mmhg25~34mmhg35mmHg15~24mmhg第11页，共24页，星期日，2025年，2月5日腹内压测量方法直接测量法和间接测量法直接测量法，即通过腹腔引流管或穿刺针连接传感器进行测压，测量值准