常见症状课件.ppt

常见症状二、心源性呼吸困难(一)左心衰引起的呼吸困难机制：肺瘀血→气体弥散功能降低特点：活动时出现或加重，休息时减轻或缓解；仰卧加重，坐位减轻，常端坐呼吸；双肺底可有中、小湿性罗音；夜间阵发性呼吸困难常见症状夜间睡眠中突感胸闷憋气惊醒、被迫坐起，惊恐不安，伴有咳嗽，轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻、缓解；重者高度气喘、颜面青紫、大汗淋漓，呼吸有哮鸣音，甚至咳出或从口腔喷出大量浆液性血性痰或粉红色泡沫样痰。夜间阵发性呼吸困难常见症状夜间阵发性呼吸困难（机制）睡眠时迷走神经兴奋性↑→冠状A收缩→心肌供血↓→心功能↓小支气管收缩→肺泡通气量↓仰卧位时静脉回心血量↑→加重肺瘀血呼吸中枢敏感性↓仰卧位时膈的位置升高，肺活量降低常见症状(二)、右心衰竭引起的呼吸困难主要原因是体循环瘀血，多见于慢性肺心病。右心房与上腔静脉压↑→刺激压力感受器血氧含量↓乳酸、丙酮酸等酸性产物↑淤血性肝肿大、腹水、胸水使呼吸运动受限，肺泡受压，气体交换面积减少。常见症状三、中毒性呼吸困难各种原因引起的酸中毒，如急慢性肾功能衰竭、糖尿病酮症酸中毒、肾小管酸中毒等急性感染与传染病药物和化学物质中毒，如吗啡类、巴比妥类、有机磷杀虫药、一氧化碳、亚硝酸盐类、氰化物等常见症状颅脑疾患（脑出血、颅脑外伤、脑炎、肿瘤等）可因呼吸中枢供血↓或受压刺激→呼吸慢而深和节律改变精神因素（癔病）→频率快和呼吸表浅四、神经精神性呼吸困难常见症状五、血液病严重贫血致使红细胞携氧能力↓→血含氧量↓→呼吸慢而深，心率↑。大量失血（或休克）→缺血和血压下降刺激呼吸中枢→呼吸加速常见症状黄疸黄疸常见症状黄疸（Jaundice）是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发生黄染的现象。胆红素在17.1-34.2μmol/L时，虽血中胆红素浓度增高，但临床上不易察觉，称为隐性黄疸常见症状胆红素正常值总胆红素1.7-17.1μmol/L（0.1～1.0mg/dl）结合胆红素0-3.42μmol/L（0～0.2mg/dl）非结合胆红素1.7-13.68μmol/L（0.1～0.8mg/dl）胆红素正常代谢示意图常见症状分类按病因学分类1、溶血性黄疸2、肝细胞性黄疸3、胆汁淤积性黄疸按增高的胆红素性质分类1、非结合型胆红素增高为主型2、结合型胆红素增高为主型常见症状溶血性黄疸病因：先天性溶贫：珠蛋白生成障碍性贫血、遗传性球形红细胞增多症；后天性获得性溶贫：自免溶贫、新生儿溶血、不同血型输血、蚕豆病、蛇毒等。溶血性黄疸发病机理示意图红细胞破坏过多，血中非结合胆红素升高，超过肝脏的处理能力RBC破坏→贫血缺氧和红细胞破坏后产物的毒性作用→削弱了肝功能常见症状溶血性黄疸临床表现：一般黄疸为轻度，呈浅柠檬色。急性溶血：发热、寒战、头痛、呕吐、腰痛、不同程度贫血和血红蛋白尿(浓茶色或酱油色)，严重者可致急性肾功能衰竭。慢性溶血：多为先天性，病程经过缓和，黄疸轻度，除有贫血外尚有脾肿大。常见症状溶血性黄疸实验室检查特点：血：总胆红素升高，以未结合胆红素升高为主尿：尿中尿胆原增多，而胆红素阴性便：粪胆素增多，粪色加深其他：血红蛋白尿，贫血，网织红细胞增加，骨髓红系增生旺盛常见症状肝细胞性黄疸病因：各种使肝细胞广泛损害的疾病，如病毒性肝炎、肝硬化、败血症等。肝细胞性黄疸发生机制示意图肝细胞受损→功能减退→UCB↑非结合胆红素→结合胆红素→部分进入胆道→部分经损害或坏死的肝细胞反流入血→血中CB↑3）肝细胞肿胀，小胆管内胆栓形成→胆汁排泄受阻→反流入血→血中CB↑常见症状临床表现：黄疸+肝功受损的表现皮肤粘膜呈浅黄至深黄色，乏力、纳差、厌油、严重者可有出血倾向肝细胞性黄疸常见症状肝细胞性黄疸实验室检查特点：血：总胆红素升高，CB↑,UCB↑尿：尿中尿胆原增多(轻度），胆红素阳性便：粪胆素正常或减少，粪色正常或变浅其他：不同程度肝功能异常常见症状胆汁瘀积性黄疸病因肝内性肝内阻塞性胆汁淤积：肝内泥沙样结石、癌栓、寄生虫病等。肝内胆汁淤积：毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆汁淤积、原发性胆汁性肝硬化等肝外性：胆