腰椎融合技术OLIF技术适应症、操作优势及手术入路选择.doc

腰椎融合技术OLIF技术适应症、操作优势及手术入路选择

技术起源

OLIF是经腰大肌前缘和腹膜血管鞘间隙进入椎间隙进行椎体间融合技术，临床应用融合技术以后方融合为主。

手术适应症

OLIF是融合技术，和经典的TLIF/PLIF，ALIF等比较区别在于手术入路和器械选择的不同，椎间隙融合的基本理念是一致的。

腰椎斜外侧椎间融合术OLIF手术适应症是需要重建椎间隙稳定性，恢复椎间隙高度，实现间接减压和恢复腰椎正常序列的各类腰椎疾患。疾病主要包括退变性的椎间盘疾病，轻中度的椎管狭窄，I或II度的腰椎滑脱，手术邻近节段退变，椎间隙感染，退变性脊柱侧弯等。

OLIF操作时，对椎管内是无法进行安全精准减压的，这些疾病都不是OLIF良好适应症。后路孔镜+前路OLIF将一个大的TLIF手术分解成两个相对较小的微创手术的方法；或者前路OLIF融合+后路辅助补充减压+固定等方法可以实现前方大面积融合，后方椎管充分减压等。

斜外侧入路创伤更小，手术操作不进椎管，对神经干扰少，术后反应轻微；融合效率更高，前方直接入路，可以置入大号融合器，增加椎间隙融合；应用standalone技术或pivox钢板固定，不损伤后方肌肉，和关节突等结构，避免或减少医源性的肌肉损伤。

操作优势

OLIF是从腰大肌和腹部大血管的间隙进入，CLIF是在腰大肌上椎间隙前缘水平建立工作窗口。

OLIF操作是将腰大肌作为一个整体从椎体和椎间隙上剥离，向后牵拉，操作优势是对腰大肌内行走神经丛损伤较少，OLIF手术在无神经电生理监护情况下可安全进行，腰大肌整体要往后牵拉和暴露，对腰大肌特别肥厚患者操作难度会比较大；CLIF是在腰大肌上建立工作窗口，向周围进行肌肉牵拉，暴露难度相对更低，不太容易损伤交感神经等结构，对腰大肌的开窗意味着内部行走腰丛神经潜在损伤风险，劈开腰大肌的LIF手术要在神经电生理监护下完成。

手术入路

OLIF主要是通过腰大肌前缘和腹部大血管界面进行椎间隙暴露和操作。DLIF/XLIF在腹壁上切小口，通过手指触摸或引导，穿针对位椎间隙，然后采用可扩张套管逐级扩张，直至建立操作通道的操作，操作方法较为盲目，对周围结构辨识不清晰，腰丛5条主要神经中的髂腹下神经是最容易存在变异的神经，有潜在损伤风险。改良后OLIF是通过直视下分离腹膜后间隙，暴露到腰大肌前缘，确定间隙水平，建立工作通道，全程直视可见，相对更安全。