掌骨骨折的治疗.pptVIP

关节内小块骨折适用单纯螺丝钉固定掌骨干的斜形或螺旋形骨折适用单纯螺丝钉固定掌骨干中1/3横形骨折，短斜形骨折适用于直的条形钢板固定****掌骨骨折的治疗解剖特点简单回顾小管状骨，排列成弓状分掌骨头、颈、干、基底肌腱、肌肉、韧带附着点多—手内肌、手外肌、侧副韧带及腕掌部韧带掌指关节：活动范围大，屈、伸、内收、外展及回旋运动；掌指关节两侧有侧副韧带附着；01骨骺位置不同03腕掌关节：活动范围有限。拇指最大，屈、伸，内收和外展，以及轻微的旋转；第2、3腕掌关节相对稳定，第4-5腕掌有15-30度活动范围；02010203解剖特点简单回顾各掌骨形态：第2掌骨：最长，掌骨底宽，上面有3个关节面；内侧面关节第1掌骨：最短粗，曲度最小，左右径最大，掌指关节掌面两侧有两个突起，2个籽骨；第3掌骨：较第2掌骨短，掌骨底上面关节与头状骨相连，内外侧关节面解剖特点简单回顾各掌骨形态：第5掌骨：掌骨底上面呈鞍状接钩骨，内侧面第4掌骨：掌骨底较小，上面有两个关节面，分别与钩骨、头骨相接；内外侧面第4、5掌骨头切线延长线与第3掌骨头关系解剖特点简单回顾骨折的特点掌骨骨折很常见掌骨头、颈、干、基底均可发生骨折常向背侧移位常并发掌指、腕掌关节的损伤，易被忽视多数骨折可以采用非手术治疗不能维持复位时,则需要内固定治疗多发第2、5掌骨；闭合复位掌指关节屈曲位石膏外固定克氏针固定掌骨头骨折多发第5掌骨，其次第2掌骨；又称拳击手骨折、斗士骨折1很少侧方移位，多数嵌插。闭合复位方法，90-90度位复位固定；2第4、5掌骨颈允许30度的背向成角；3骨质缺损多或多发颈部骨折，外固定架4克氏针5掌骨颈骨折骨折大多不稳定，复位后位置稳定可石膏外固定，包括相邻指，控制旋转；短缩＜5mm，第2、3掌骨成角畸形必须纠正，4、5掌骨可有适当成角，但应小于掌骨颈；旋转畸形必须纠正手术治疗02010304掌骨干骨折很少有侧方及短缩移位，01微小的旋转移位，可导致明显的指端偏移，影响握物功能；02并发腕掌关节脱位易漏诊，须复位、闭合穿针固定；03第5腕掌关节内骨折，须手术解剖对位04掌骨基底骨折关节内骨折与关节外骨折；01关节内骨折包括Bennett骨折、Roland骨折02第1掌骨基底骨折Bennett骨折骨折线与纵轴平行，与关节腔相通，使基底一分为二纵向暴力使基底向近、背侧移动，撞击大多角骨近侧骨折端不超过基底1／3，远侧桡背侧脱位非手术治疗方法20余种01闭合复位易，固定难02指骨牵引加拇人字石膏03影像指导下经皮穿克氏针04直视下手术05Bennett骨折Roland骨折有别于Bennett骨折，骨折线呈T或Y型，基底碎成3块或以上；骨折块较大手术治疗骨折块较多，无法内固定的可闭合复位外固定，外固定架或骨牵引手术治疗?可以延长为Ｙ或Ｔ形?常采用背侧两骨中间的纵向切口?正确的切口对功能和美观都很重要内植物logo克氏针小型钢板螺丝钉（直径2.7mm）01适合开放性污染重或软组织挫伤重的掌骨骨折；02经济、方便03很少单根使用04穿针的位置克氏针固定Bennett骨折克氏针内固定01良好皮肤覆盖02切口缝合时无张力03开放性骨折慎用小型钢板一般适合于闭合性骨折根据掌部骨折的部位、骨折的类型来决定单纯用螺丝钉固定或应用小型钢板螺丝钉固定。******