原发性肝癌助教王宇航讲解.pptx

原发性肝癌助教王宇航

原发性肝癌我国常见恶性肿瘤，发展快，容易转移和复发，死亡率高。多见于40-60岁，我国以40-49岁发病率最高。概述

一、病因病理机制不明确，有关因素包括：肝炎病毒：乙肝、丙肝；黄曲霉素B1：粮食被黄曲霉菌污染霉变；水土因素：沟塘水污染或者地下水化学污染等（造纸厂等）；

一、病因病理直径5-10cm，有包膜，＞10cm称为巨块型；（1）肿块型：直径3-5cm，无完整包膜，可单个多个结节融合；（2）结节型：癌肿很小，弥散分布左右肝各个部位。（3）弥漫型：大体形态*现在新的分类为:微小肝癌(直径≤2cm)，小肝癌(2cm，≤5cm)，大肝癌(5cm,≤10cm)和巨大肝癌(10cm).

一、病因病理组织学分型肝细胞型（约占91.5%）胆管细胞型混合型

一、病因病理1.血运转移，最常见通过门静脉形成癌栓肝内扩散2.通过肝静脉，继而到下腔静脉或全身扩散；3.肝门部淋巴结向腹腔淋巴结转移转移方式

二、临床表现1.症状（早期多无典型症状），影像学、AFP（1）亚临床期肝区疼痛：持续性钝痛、刺痛或胀痛（2）临床期消化道症状：乏力、食欲减退、体重下降晚期表现：贫血、黄疸、腹水等肝肿大：为中、晚期肝癌最常见的主要体征其他症状、并发症

三、诊断AFP↑≥400ug/L（排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胎胚源性肿瘤）实验室检查影像学检查B超CTMRI动脉造影

三、诊断无损伤的筛选性检查发现、监测、引导穿刺和治疗B超

三、诊断诊断符合率可达90%以上增强扫描可提高分辨率，有助于别血管瘤CTA可提高小肝癌的检出率CT

三、诊断可进行管道系统重建成像可显示有无癌栓诊断价值同CT相仿MRI检查选择性腹腔动脉或肝动脉造影动脉造影

四、鉴别诊断肝脓肿肝棘球蚴病右肾上腺肿瘤结肠肝曲肿瘤胃肿瘤肝血管瘤继发性肝癌

五、原发性肝癌—治疗治疗与预后早期诊断、早期治疗是提高疗效的关键外科治疗以手术切除的效果最好，目前仍是治疗肝癌首选和最有效的方法。综合治疗是防止术后复发、提高生活治疗、延长生存期的主要措施。

五、原发性肝癌—治疗1.手术治疗1）部分肝切除2）肝移植目前仍是治疗肝癌首选的和最有效的方法。总体上，肝癌切除术后5年生存率为30%一50%，微小肝癌切除术后5年生存率可达90%左右，小肝癌为75%左右。原则上选择肝功能C级的小肝癌病例进行肝移植。

五、原发性肝癌—治疗2.B超引导下消融治疗3.化学药物治疗：介入或全身化疗4.放射治疗5.生物治疗（免疫治疗）6.中医中药治疗