肠易激综合征的诊断和治疗课件课件.ppt

**Slide19目前，IBS的确诊仍然是相对漫长的过程。一项在美国开展的研究入选了1014例IBS患者，对其发病年龄、确诊年龄、从开始出现IBS相关症状到被确诊之间的时间。结果表明，平均确诊所需时间为3.35年。而在这段时间内，患者将经历和忍受极大的身心痛苦。**由于IBS的发病因素极其复杂，目前对其治疗的药物也有很多，但到底那些药物是有效的，这些药物治疗的不足之处和主要不良反应又是什么？我们从循证医学的角度来对它们进行分析。**由于IBS的发病因素较为复杂，它是目前较难治愈的一种疾病。其病程反复迁延，反复发作。需要进行有效的综合治疗。**IBS的药物治疗主要针对消化系统本身的症状和焦虑症状。**根据著名的科学杂志《Lancet》报道，IBS目前确定有效的主要有三环类抗抑郁药、洛哌丁胺、阿洛司琼和泽马可。**有些药物在临床使用多年，但临床效果未得到确认。**随着临床使用的深入，发现临床上以前常用的一些药物对IBS本身可能没有治疗效果。**到目前为止，临床常见的治疗药物有解痉剂，高膳食纤维，益生菌制剂，缓泻药，止泻药，5-HT3受体拮抗剂，5-HT4受体激动剂比如替加色罗，也就是泽马可。**目前治疗IBS药物主要有以上6类，下面对这6类药物进行分析，以确认它们对IBS治疗的效果。**近年对功能性胃肠病已有了新的认识，它并不是一种单一的疾病，而是一种生物心理社会因素共同作用的疾病。人们开始对脑－肠轴与疾病相互作用进行了基础研究，临床检测技术也有了飞速发展，如：改良胃肠动力检测法、恒压计的改进、脑功能影像学（PET）及标准化心理诊断法。这些更有利于对功能性胃肠病多种病因及病理生理机制的进一步认识和诊断。

****曼谷会议将功能性胃肠病分为食管疾病、胃十二脂肠疾病、肠道疾病、功能性腹痛、胰管胆管功能紊乱、肛门直肠功能紊乱和儿科功能性疾病。**功能性胃肠病常无明显结构或生化的异常，而且症状极为相似，各种疾病的症状常常相互重叠，给诊断造成一定困难。功能性腹痛是有经常性、复发性或持续性腹痛至少6个月；功能性腹泻是大便一天3次或更多次，症状至少持续3个月；功能性便秘是有排便困难，次数减少，每周两次或更少，持续3个月；而腹痛、腹胀、腹泻和便秘都是IBS的症状，且迁延不愈，可持续数年。**曼谷会议将胃肠动力病定义为神经控制障碍导致的胃肠运动（感觉）疾病。其临床表现为胃肠功能障碍伴有／或不伴有器质性病变，诊断必需具备客观存在的胃肠运动异常（特异性或非特异性）。近年“神经胃肠病学”阐明了动力障碍的病理机制，使我们可以明确不同水平的神经病理与相应动力疾病；诊断技术的进步也使诊断从以症状为依据转变为以异常运动模式为依据（剔除了FD、IBS）。**slide5胃肠动力疾病从神经病理学损伤部位可分为中枢神经系统（CNS）、脊髓、自主神经系统损伤性疾病及心理动力性疾病四大类。中枢神经系统损伤性疾病常见肠梗阻、便秘等动力障碍；脊髓损伤或肿瘤常见排便功能障碍；自主神经系统损伤包括肠运动N、肠感觉N、交感和副交感损伤，会出现胃肠蠕动减弱或消失、胃肠敏感性增高、排便紊乱等；抑郁症、焦虑症及应激等心理动力性疾病可引起胃肠蠕动减慢、便秘、便频等。**胃肠道功能受中枢神经系统、自主神经系统（包括交感神经和副交感神经）和肠神经系统综合作用的影响。自主神经系统在中枢神经系统和肠神经系统间起联系作用，并有极为重要的感觉功能（如痛觉）的传导；肠神经系统并非仅是调节消化道的神经通路中继站，它的运动、感觉神经元及肌间N丛和粘膜下N丛，通过分泌的脑肠肽和神经递质，作用于胃肠效应器，调控胃肠运动和感觉。**功能性胃肠病与胃肠动力疾病都有胃肠症状，二者的不同在于功能性胃肠病常无明显形态结构异常，而胃肠动力疾病可有形态结构异常。功能性胃肠病以症状作为诊断依据，按解剖部位分类，胃肠动力疾病以动力异常为诊断依据，按神经损伤部位分类；功能性胃肠病具有多种病因及病理生理机制，受多因素影响，可存在非特异性胃肠动力异常、内脏敏感性增高、炎症、脑肠肽作用和社会心理因素共同作用，强调个体化；胃肠动力病可有特异胃肠动力改变，神经胃肠病学解释了其动力障碍病理机制。功能性胃肠病必须作形态学检查以排除形态结构异常，而动力学检测并不是必须的；胃肠动力病必须作胃肠动力学检测以进行特异性诊断。功能性胃肠病治疗强调进行个体化治疗及对症治疗，心理治疗很重要；而胃肠动力病针对胃肠动力进行治疗及对原发病的治疗。**slide7IBS是近年来日益受到关注的常见疾病和多发疾病。IBS的主要特点如下：由肠道动力、感觉异常所致的功能