气管插管课件.ppt

气管插管2气管插管术是经口或鼻将一特制的气管内导管置入气管的技术，这一技术能为气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件。作用：①开放气道，确保了控制通气的进行和潮气量的给人，保证了氧的供应；②提供了气管内给药的途径；③保护气管减少误吸的可能；④有利于直接进行气管内吸引。气管插管2适应症

呼吸骤停；各种原因所致的肺泡通气不足及高碳酸血症，经面罩机械呼吸不满意者；呼吸道分泌物滞留；上呼吸道阻塞；为气管切开做准备；防止胃内容物误吸入气道；气管插管2气管插管导管气管插管导管包括导管、充气气囊、引导管、指示囊及插管导管接头等气管插管导管的材料理想的材料应为可塑性好、对组织无刺激性，且无互或致癌作用。一般认为塑料和硅橡胶较为理想。以往国内彩的组织相容性差、有效内径小、管壁厚、对组织刺激性大的橡胶材料已趋于淘汰。

气管插管2导管的内径

气管插管导管的号码表示导管内径，应根据病人性别、年龄和体形选择气管插管2气囊

系位于气管插管导管末端的结构，用以封闭导管外壁和气管内壁之间空隙，并固定导管。气囊可分为低容量高压力和高容量低压力两种。

（1）低容量高压力气囊（简称低容高压气囊）充气后气囊压力可达到24.00～33.30kPa（180～250mmHg），充气后呈球形，压力易集中在小面积的气管粘膜上，对局部的压力高达13.30～26.70kPa(100～200mmHg)，易造成气管粘膜损伤、溃疡和缺血性坏死等。

气管插管2（2）高容量低压力气囊（简称高容低压气囊）充气后气囊对气管壁的压力相当于机械通气时气道压力峰值（2.00～4.00kPa），采用高顺应性材料制成，充气后膨胀均匀，并适应于气管壁的外形，与气管壁的接触面积显著增大，降低了气管壁单位面积上所受压力，减轻粘膜损伤。

三、气管插管的途径和方法气管插管21．经口（orotrachealimtubatiln

优点：操作方便，常用天地紧急插管；可选用相对较粗导管，便于吸痰；对鼻粘膜无损伤。缺点：清醒病人不易耐受；固定较难，容易移位或滑脱；口腔护理困难；可能损伤口咽或牙齿；牙垫及插管的刺激可能造成口咽部分泌物增多；插管导管的曲度较大，不利于吸痰。气管插管2操作过程

操作前准备：

准备好合适型号消毒的插管导管。检查气囊的密闭性，检查有关器械是否齐全如导引钢丝、喉镜、牙垫、充气用的注射器、持管钳、张口器、简易呼吸器等。

安置体位：取头部后仰位，双肩垫高，充分暴露会厌；

有假牙者取下假牙。

操作步骤：

清除口鼻腔分泌物；

气管插管2口咽部局部麻醉；左手持喉镜沿舌根至会厌处，挑起会厌，暴露声门，观察双侧声带运动。操作者右手持插管导管沿病人口角移至声门，在吸气时，即声带外展开放，将插管导管顺势插入气管中。可用以下方法确定气管插管是否插入气管：观察呼气相气管导管内有无气体呼出；能否从插管导管内吸出痰液；加压呼吸时胸廓是否活动，两肺呼吸音是否清晰；加压呼吸时上腹部胀气或胃部听到咯咯声提示插入食管，应立即拔出重插。气管插管2确定插管导管深度。可用胸部X线片确定导管插入深度。一般导管末端应在气管中、下1/3部位，临床可观察到插管导管外露部分的长度，经口插管约5～6cm。如插入过深，往往进入右侧支气管，左肺呼吸音明显降低。气管插管2插管导管的固定。除了气囊起内固定作用外，可有以下几种不同的外固定方法：插管导管与牙垫先用胶布固定，再用两条胶布缠绕插管导管和牙垫后交叉固定在面颊部；还可用一根长细纱布先将牙垫与导管固定，再将纱布绕过两耳后打死结系于头枕部一侧。气管插管22)．经鼻(masotrachealintubation（1）优点：病人容易耐受，可以延长留置时间；导管的弧度利于吸痰；易于固定；便于口腔护理。（2）缺点：一般管腔较细，增加气道阻力；操作较经口插为难，不适于紧急建立人工气道。气管插管2（3）操作过程：

操作前准备：大体同经口插管。并根据操作方法准备引导管、持管弯钳或纤维支气管镜等。检查鼻腔是否有异常，如鼻中隔弯曲、鼻息肉等；确定经哪一侧鼻腔插管。用2%利多卡因2ml滴入鼻腔局部麻醉，并作口咽部麻醉。

气管插管2操作方法：盲插：将插管导管从鼻孔插至口咽部，根据外口径处呼气气流的强度或声音来调整导管头端方向，接近声门时呼吸音响，气流强，于吸气相将导管插入气管。

细管引导法：将长度约50～60cm的橡胶或硅胶吸痰管通过鼻孔送过声门，再将气管插管导管套住吸痰管并顺着吸痰管推进，插入气管，然后退出吸痰管。直接喉镜下插入：将导管通过鼻腔插至口咽部，在直接喉镜下，用持管钳住导管尖端，于深吸气相将导管插入气