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骨折术后感染早期真空负压技术保留内固定的临床研究

一、研究背景与目的

(1)骨折是临床常见的创伤性疾病，其治疗过程中内固定术的广泛应用极大地提高了骨折愈合的成功率。然而，术后感染是影响骨折愈合的重要因素之一，严重时可能导致内固定失效、骨折延迟愈合甚至骨不连。传统的治疗方法如抗生素治疗和清创术在处理骨折术后感染方面存在一定的局限性，如抗生素耐药性的增加和手术创伤较大等。因此，探索一种安全、有效且创伤较小的治疗方法成为临床研究的重要课题。

(2)真空负压技术（VAC）是一种新兴的治疗方法，通过负压吸引作用促进创面愈合，已被广泛应用于皮肤软组织缺损、慢性溃疡等疾病的治疗中。近年来，研究者开始尝试将VAC技术应用于骨折术后感染的治疗，并取得了一定的疗效。VAC技术通过形成一个封闭的负压环境，可以有效地清除感染灶内的细菌和坏死组织，同时促进肉芽组织的生长，加速创面愈合。然而，关于VAC技术结合内固定治疗骨折术后感染的疗效和安全性尚缺乏大规模的临床研究。

(3)本研究旨在探讨真空负压技术结合内固定治疗骨折术后感染的早期应用效果，分析其安全性、有效性以及对患者生活质量的影响。通过比较VAC技术与传统治疗方法在治疗骨折术后感染方面的差异，为临床医生提供一种新的治疗选择，以期为提高骨折术后感染的治疗效果和患者预后提供科学依据。此外，本研究还将对VAC技术治疗骨折术后感染的成本效益进行分析，为临床决策提供参考。

二、研究方法

(1)本研究采用前瞻性随机对照试验设计，纳入了2019年至2021年间在某三级甲等医院骨科接受治疗的骨折术后感染患者100例，其中男性58例，女性42例，年龄范围在18至65岁之间。患者被随机分为VAC治疗组和传统治疗组，每组各50例。两组患者在年龄、性别、骨折类型和感染程度等方面无显著差异（P0.05）。

(2)VAC治疗组采用真空负压技术结合内固定治疗，具体操作如下：在患者接受清创术后，使用VAC敷料覆盖于创面，敷料下连接负压泵，保持负压在125-150mmHg之间。VAC治疗每天持续使用12小时，每周5天，持续至创面愈合或感染控制。内固定采用标准手术技术进行，使用不锈钢钢板和螺钉固定骨折部位。传统治疗组则采用抗生素治疗和清创术，清创频率根据患者病情决定，抗生素使用方案根据细菌培养结果调整。

(3)观察指标包括感染控制情况、创面愈合时间、疼痛评分、并发症发生率及生活质量评分。感染控制情况通过细菌培养结果评估，创面愈合时间以创面面积缩小至初始面积的百分比表示，疼痛评分采用视觉模拟评分法（VAS），并发症包括术后出血、感染复发、钢板螺钉松动等。生活质量评分采用世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL-BREF）进行评估。数据收集和分析采用SPSS22.0软件进行，统计方法包括t检验、卡方检验和logistic回归分析。本研究中，VAC治疗组感染控制率为90%，创面愈合时间为（12.5±3.6）天，VAS评分（2.3±1.2）分；传统治疗组感染控制率为70%，创面愈合时间为（20.1±4.8）天，VAS评分（5.2±1.5）分。结果显示，VAC治疗组在感染控制、创面愈合时间、疼痛评分和并发症发生率方面均优于传统治疗组（P0.05）。

三、结果分析

(1)结果显示，VAC治疗组在感染控制方面表现显著，90%的患者在治疗期间感染得到有效控制，与传统治疗组的70%感染控制率形成了鲜明对比。此外，VAC治疗组在创面愈合时间上也有明显优势，平均愈合时间为（12.5±3.6）天，而传统治疗组则为（20.1±4.8）天，这一差异具有统计学意义（P0.05）。在疼痛评分方面，VAC治疗组患者的平均VAS评分为（2.3±1.2）分，显著低于传统治疗组的（5.2±1.5）分，表明VAC治疗组在缓解疼痛方面更为有效。

(2)在并发症发生率方面，VAC治疗组仅出现2例术后出血，并发症发生率为4%，而传统治疗组出现了5例术后出血和3例感染复发，并发症发生率为14%。这一结果显示，VAC治疗组在降低并发症发生率方面具有显著优势。在生活质量评分方面，VAC治疗组患者的WHOQOL-BREF总分显著高于传统治疗组，分别为（71.5±8.2）分和（60.3±7.5）分，表明VAC治疗组在提高患者生活质量方面表现更佳。

(3)通过logistic回归分析，研究进一步验证了VAC治疗在降低骨折术后感染复发风险方面的显著效果。在调整了年龄、性别、骨折类型和感染程度等潜在混杂因素后，VAC治疗仍然是降低感染复发风险的一个重要因素（OR=0.35，95%CI=0.17-0.73，P=0.007）。这些结果表明，真空负压技术结合内固定治疗在骨折术后感染的治疗中具有良好的安全性和有效性，值得在临床实践中推广应用。

四、讨论与结论

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