气管插管术5课件.ppt

气管插管术52.Advantages可使健肺和病肺隔离通气，避免大量血液脓汁或分泌物淹灭或污染健侧肺。防止患侧支气管漏气。显著改进开胸手术的条件，便于手术操作。3.Disadvantages单肺通气易致动脉低氧血症。支气管内径较吸，明显增加通气阻力，应辅用肌松药。气管插管术5二、单腔支气管插管1.注意事项(1)单肺通气可因肺内分流而致低氧血症。(2)所用导管较一般导管长(32～36cm)，管径小，套囊长度不超过2cm，且紧靠导管斜口。(3)支气管导管不宜插入过深，且要适当固定。2.插管方法：类似气管内插管气管插管术5三、双腔支气管插管⑴Advantages：使左、右肺隔离，可独立地进行一侧或双侧肺通气及分别吸引两侧分泌物。⑵Types：Carlensdouble-lumenendobronchialtubesWhitedouble-lumenendobronchialtubesRobertshawdouble-lumenendobronchialtubes⑶插管方式：基本类似气管内插管气管插管术5第四节拔管术（Extubation）1.拔管适应证及注意事项①拔管前吸净导管内、口腔、咽喉部及套囊上方分泌物；拔管后应继续吸净口咽腔分泌物。②肌松药的残余作用已被满意逆转；③麻醉性镇痛药的呼吸抑制作用已消失；④咳嗽、吞咽反射活跃自主呼吸气体交换量恢复正常。气管插管术52.禁忌证与注意事项①麻醉仍深，咳嗽、吞咽反射未恢复，呼吸交换量未满意恢复②循环系统功能尚不稳定。③饱胃病人。④颈部甲状腺手术有可能损伤喉返神经，或有气管萎陷。⑤备插管用具及药品、吸引器等。⑥拔管后继续观察一段时间。气管插管术5第五节气管、支气管内插管的并发症

（ComplicationsofEndotracheal

andEndobronchialIntubation）气管插管术5气管、支气管内插管的并发症

（ComplicationsofEndotrachealandEndobronchialIntubation）气管内插管即时并发症气管插管术5气管内插管即时并发症1.牙齿及口腔软组织损伤④鼻插管不当或操作过猛②喉镜置入过猛过深①喉镜置入不当③上提喉镜不当常见以下几种情况：原因：喉镜使用不当窥喉困难病人有牙病或牙周疾病气管插管术51.牙齿及口腔软组织损伤2.高血压和心律失常(hypertensionandarrhythmia)3.导管误入食管气管内插管即时并发症原因?应激反应?血浆儿茶酚胺浓度升高原因?气管内插管较困难?操作不当?操作不熟练预防?维持适当的麻醉深度?置喉镜前静注适量的芬太尼、利多卡、硝酸甘油或艾司洛尔?充分表面麻醉?充分供氧和避免CO2蓄积诊断?压迫胸壁导管口无气体喷出或呼气时呼吸囊不膨胀?通气时胸廓听诊无呼吸音而胃内有“咕噜”声?呼气末CO2监测气管插管术5气管、支气管内插管的并发症

（ComplicationsofEndotrachealandEndobronchialIntubation）气管内插管即时并发症留置气管内导管期间并发症气管插管术5留置气管内导管期间并发症1.导管梗阻①导管斜口与气管壁相贴②套囊厚薄不均，充气后畸形膨胀③导管内附着干涸粘痰、血块等④导管扭折预防?侧卧位或俯卧位手术选用管壁内有螺纹丝加强的导管?不使用套囊老化及质地太软的导管?管壁内有分泌物或血液时及时抽吸气管插管术51.导管梗阻留置气管内导管期间并发症2.导管脱出原因?导管固定不牢或插入过浅?呛咳或长期用高容低压套囊间歇正压通气?俯卧位时呼吸管的重力作用3.导管误入单侧主支气管4.呛咳(bucking)原因?气管导管置入太深原因?麻醉过浅5.支气管痉挛(bronchospasm)原因?浅麻醉下进行气管内插管或手术操作及吸痰刺激?误吸胃酸预防?导管斜口插入声门后仔细掌