双向转诊协议书.docx

双向转诊协议书

甲方（医疗机构A）：

甲方名称：______

甲方地址：______

甲方联系方式：______

法定代表人（如有）：______

乙方（医疗机构B）：

乙方名称：______

乙方地址：______

乙方联系方式：______

法定代表人（如有）：______

一、双向转诊协议内容

1.协议双方应遵循的原则

双方应本着互惠互利、共同发展的原则，建立双向转诊合作关系。

2.转诊范围及条件

a.需要乙方专业治疗或手术的患者；

b.需要乙方提供特殊检查、检验的患者；

c.甲方无法提供所需医疗服务的患者。

乙方应接受符合上述条件的患者转诊。

二、转诊流程及责任

1.转诊流程

甲方医生对患者进行初步评估，认为需要转诊至乙方时，应向乙方提出转诊申请。

乙方收到转诊申请后，应在______小时内给予答复，并安排患者就诊。

2.转诊责任

甲方负责对患者进行初步诊断和评估，乙方负责患者的后续治疗和康复。

三、协议期限及终止

1.协议期限

本协议有效期为______年，自双方签字之日起生效。

2.协议终止

本协议到期后，如双方无异议，可续签；一方提出终止，需提前______个月书面通知对方。

四、违约责任

1.甲方违约责任

甲方未能按照协议约定及时转诊患者，或对患者进行不恰当的转诊评估，应承担相应责任。

2.乙方违约责任

乙方未按约定接受患者转诊，或对患者提供不规范的医疗服务，应承担相应责任。

五、双方权利与义务

1.甲方权利与义务

权利：

有权对乙方转诊的患者进行接收和评估，如认为不符合条件，有权拒绝接收。

有权要求乙方提供患者的详细病历资料，以便进行诊断和治疗。

义务：

为乙方转诊的患者提供必要的医疗服务，确保患者的治疗质量和安全。

及时向乙方反馈患者的治疗情况和转诊需求。

2.乙方权利与义务

权利：

有权对甲方转诊的患者进行接收和评估，如认为不符合条件，有权拒绝接收。

有权要求甲方提供患者的详细病历资料，以便进行诊断和治疗。

义务：

为甲方转诊的患者提供必要的医疗服务，确保患者的治疗质量和安全。

及时向甲方反馈患者的治疗情况和转诊需求。

六、检验与验收

1.检验方式

乙方应在患者转诊前对患者的病情进行详细检查，确保患者符合转诊条件。

甲方应在患者转诊后对患者的病情进行再次评估，确认患者已得到适当的治疗。

2.验收标准

验收标准以本协议约定的转诊条件、治疗要求以及国家相关医疗标准为准。

如验收不合格，甲方应在验收后______个工作日内（具体时长）通知乙方，乙方应在接到通知后的______个工作日内（具体时长）采取补救措施，如重新转诊等。

七、付款方式与期限

1.预付款

本协议签订后的______个工作日内（具体时长），甲方支付给乙方协议总价的______%作为预付款，即______元（大写：______）。

2.进度款（如有）

根据患者的治疗进度，在乙方按照甲方要求提供医疗服务后，甲方支付相应比例的进度款。具体支付比例和时间由双方另行书面约定。

3.尾款

在患者治疗结束后且经甲方确认治疗满意后的______个工作日内（具体时长），甲方支付协议总价的尾款，即协议总价的______%，金额为______元（大写：______）。

八、违约责任

1.甲方违约责任

若甲方未按照协议约定支付预付款或进度款，每逾期一天，应按照未支付金额的______%向乙方支付违约金。

如甲方无故拒绝接收乙方转诊的患者，应承担因此给乙方造成的损失，包括但不限于误工费、医疗费用等。

2.乙方违约责任

若乙方未按照协议约定提供符合要求的医疗服务，每逾期一天，应按照协议总价的______%向甲方支付违约金；逾期超过______天（具体时长），甲方有权解除协议，并要求乙方返还已支付的款项，同时乙方应承担甲方因此遭受的全部损失。

如乙方提供的医疗服务不符合协议要求，应负责免费重新提供符合要求的医疗服务，并按照协议总价的______%向甲方支付违约金；如因医疗服务质量问题给甲方造成损失，乙方应承担全部赔偿责任。

九、合同的变更与解除

1.变更

本协议的任何变更需经双方书面协商一致，并签订书面变更协议。变更协议作为本协议的组成部分，具有与本协议同等的法律效力。

2.解除

除本协议约定的解除条件外，经双方协商一致，可以解除本协议。

若一方出现严重违约行为，另一方有权解除本协议，并要求违约方承担相应的违约责任。

十、不可抗力

1.定义

本协议所称不可抗力是指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况，包括但不限于自然灾害（如地震、洪水等）、战争、政府行为（如政策调整、禁令等）等。

2.责任免除

在不可抗力事件发生期间