晕厥的诊断与治疗.pptVIP

1无器质性心脏病的晕厥病人，直立倾斜试验阳性，血管迷走性晕厥即可诊断。2伴有器质性心脏病的晕厥病人，即使试验阳性，在诊断血管迷走性晕厥之前均应充分除外心源性晕厥的可能。3对于仅仅出现心率血压的变化但未诱发晕厥的试验结果，其意义尚不清楚。！！！颈动脉窦过敏性晕厥过敏发病年龄较大，多50岁无先兆症状多发生于立位，头部转动后机制：颈动脉窦反射临床特点颈动脉窦过敏性晕厥的诊断特征性的病史颈动脉窦按摩颈动脉窦位于下颌角下方颈动脉搏动处，颈动脉在此分叉为颈内动脉和颈外动脉。轻压颈动脉窦，压力持续在5秒至10秒之间。两侧按压时间间隔15sec，避免双侧同时按压。颈动脉杂音禁忌按压。正常的颈动脉窦按摩反应表现为窦性心律减慢和/或房室传导时间延长。颈动脉窦过敏定义为出现大于3秒的窦性停搏或者收缩压下降超过50mmHg，同样可以进行与HUTT类似的分型。CSMASYSTOLE定义：和特殊场景相关的神经反射性晕厥01情境性晕厥病人1/3CSM阳性，1/2TTT阳性。因此，有时情境性晕厥可以参照CSM或TTT结果进行治疗。02情境性晕厥定义：VVS病人晕厥发作突然，没有先兆，且反复发作属高危人群。高危人群尤指那些晕厥导致多次外伤，或者由于职业的特殊性晕厥一旦发作可能会对自身或公共安全造成威胁的病人。01定义高危人群的目的：高危病人需要更加积极的治疗，必要时应对其职业选择提供建议。02高危人群血管迷走性晕厥的治疗教育认识血管迷走性晕厥避免可能的触发因素有无前驱症状？晕厥预感时，躺下或蹲下行为治疗增加血容量（高盐，多饮水）锻炼身体倾斜训练肢体等容收缩血管迷走性晕厥的治疗?-受体阻滞剂：阻断左室机械感受器，降低血液中的肾上腺素水平。可以作为血管抑制型VVS的治疗选择氟氢化考的松：增加体内钠负荷，扩充血容量，同时增强外周血管床的α受体的敏感性血管收缩剂：以米多君（管通）为代表。α1受体兴奋剂，主要用作体位性低血压的治疗，也有用作VVS治疗的报导。5-HT再摄取抑制剂：帕罗西汀；基于中枢神经递质在VVS发病机制中作用的研究结果。目前美国食品和药品管理局还没有批准任何一个药物用于治疗VVS。药物治疗血管迷走性晕厥的治疗VVS的起搏治疗，是现代心脏起搏治疗领域的新进展1心脏抑制型VVS，起搏治疗可能明显延长从症状出现到晕厥的时间，有时甚至能完全预防意识丧失的发生2对于晕厥前没有前驱症状的病人，心脏起搏器可能使血压下降减慢，从而让患者感觉到晕厥征兆，在意识丧失前能采取一些保护措施3心脏起搏治疗血管迷走性晕厥的治疗血管迷走性晕厥的治疗心脏起搏治疗很多临床循证医学证据显示了起搏治疗的有效性，是心脏抑制型VVS治疗的IIa类适应证。双腔起搏器抗晕厥功能主要包括以下几种类型频率骤降反应频率适应性闭环刺激频率滞后有哪些信誉好的足球投注网站功能年轻病人VVS的发展往往是自限性病程，起搏治疗宜慎重。峰频率=90bpm,是2个连续最快的心跳中，相对低的心跳的频率1频率骤降幅度可定为20bpm2骤降下限频率可定为60bpm32跳低于下限频率及幅度4检出窗口5干预频率6Kappa?700的抗晕厥功能7避免颈部压迫根据分型结果进行治疗，原则同VVS。颈动脉窦过敏性晕厥的治疗避免触发晕厥的条件01根据HUTT或CSM结果，可以参照VVS进行治疗。02情境性晕厥的治疗第二部分：非神经介导反射性晕厥自主神经功能衰竭原发性自主神经功能衰竭综合征（如单纯自主神经功能衰竭，多系统萎缩，伴自主神经功能衰竭的帕金森病）继发性自主神经功能衰竭综合征（如糖尿病神经病变，淀粉样变神经病）容量不足失血，腹泻，阿狄森病，药物体位性晕厥体位性晕厥的表现直立体位时发生，多发生在坐位或卧位转为直立位时01与使用某些药物有关利尿剂血管扩张剂酒精01存在某种特定的疾病01检查方法：平躺5分钟测量血压和心率。取立位每分钟测量1次血压和心率，直至满3分钟（也可以直接在直立3分钟后测量）。01如果3分钟时血压仍有下降，检查过程可以适当延长。02立位生命体征检查直立位心动过速：指直立位5分钟之内心率增加至少28次/分，同时出现不能耐受的症状。直立位心动过速的意义在于该症状往往与神经介导性晕厥相互重叠。02直立位低血压：指在站立3分钟之内收缩压下降20mmHg，或者收缩压下降至低于90mmHg。检查过程中病人可以不伴有明显症状。01立位生命体征检查结果判定自主神经功能衰竭的诊断肛门括约肌电位TheReveal?PlusInsertableLoopRecordersyst