类风湿性关节炎 (2).ppt

关于类风湿性关节炎(2)第1页，共40页，星期日，2025年，2月5日第2页，共40页，星期日，2025年，2月5日一、概述是一种主要侵犯关节，以慢性、对称型、周围性多关节性病变为主要特征的全身性自身免疫性疾病。临床表现为关节疼痛、肿胀，功能下降。发病率为0.3％–0.4％。第3页，共40页，星期日，2025年，2月5日二、病因不清楚某些感染因子遗传倾向：同卵双胎中发病率占15％具易感基因，HLA－DR4第4页，共40页，星期日，2025年，2月5日三、发病机制抗原（感染因子）T淋巴细胞的识别和活化免疫反应产生抗体关节炎症反应和破坏第5页，共40页，星期日，2025年，2月5日四、病理改变急性期细胞浸润，小血管扩张，内皮细胞肿胀，细胞间隙增大，间质水肿，中性粒细胞浸润。慢性期滑膜增厚，形成绒毛状突起，伸向关节腔内，严重者可侵入软骨和软骨下骨质。基本病理改变－滑膜炎第6页，共40页，星期日，2025年，2月5日第7页，共40页，星期日，2025年，2月5日四、病理改变绒毛的破坏性极大，是造成关节破坏、关节畸形和功能障碍的基础。血管炎性病变类风湿结节第8页，共40页，星期日，2025年，2月5日第9页，共40页，星期日，2025年，2月5日第10页，共40页，星期日，2025年，2月5日五、临床表现：女性较男性高2-3倍。25-50岁为好发年龄。隐匿性起病，乏力、低热，不适，体重下降。少数起病较急，数天出现多个关节症状。第11页，共40页，星期日，2025年，2月5日2、关节改变：晨僵：痛与压痛：关节肿胀：关节畸形特殊关节受累：颈椎，肩、髋关节，颞颌关节关节功能障碍五、临床表现：第12页，共40页，星期日，2025年，2月5日RA的关节炎特点:对称性小关节疼痛,肿胀,晨僵及关节畸形.常见RA手关节畸形有五种:尺侧偏移(ulnardeviation)天鹅颈畸形(swan-neckdeformity)纽孔畸形(boutonnieredeformity)槌状指畸形(mallet-fingerdeformity)望远镜手(opera-glasshand)五、临床表现：第13页，共40页，星期日，2025年，2月5日尺偏手第14页，共40页，星期日，2025年，2月5日天鹅颈畸形第15页，共40页，星期日，2025年，2月5日纽孔畸形第16页，共40页，星期日，2025年，2月5日槌状指畸形第17页，共40页，星期日，2025年，2月5日望远镜手第18页，共40页，星期日，2025年，2月5日梭形肿胀第19页，共40页，星期日，2025年，2月5日3、关节外表现：类风湿结节：对称、质硬无压痛、大小不一类风湿血管炎：肺、肺间质病变、胸膜炎、心包炎、CNS、脊髓受压、周围神经炎五、临床表现：第20页，共40页，星期日，2025年，2月5日类风湿结节（好发于身体皮下易摩擦、受压部位）第21页，共40页，星期日，2025年，2月5日4、胃肠道5、肾脏：肾淀粉样变性6、血液系统：贫血、粒细胞减少、血小板减少。7、干燥综合症8、腕管综合征（腕关节滑膜炎所致）五、临床表现：第22页，共40页，星期日，2025年，2月5日六、实验室检查：血常规：贫血、PLT血沉、C反应蛋白RF因子（高滴度提示预后不良）关节滑液检查（浑浊但无细菌，黏度下降，含白细胞）CCP抗环瓜氨酸多肽AKA抗角质蛋白抗体AFP抗核周因子第23页，共40页，星期日，2025年，2月5日六、实验室检查：类风湿结节活检------类风湿结节共有三层，其中心是坏死层，为纤维素样的坏死组织，周围是上皮样细胞，以及巨噬细胞，外层是肉芽组织，由丰富的血管、淋巴细胞以及免疫复合物等组成。如果病理切片见到这种典型的增殖性病变，将对类风湿的诊断有很大帮助。关节X－ray：具诊断、分期意义I骨质疏松III关节面出现凿样改变II关节间隙变狭窄，轻度破坏IV骨关节纤维化，骨性强直第24页，共40页，星期日，2025年，2月5日六、实验室检查：X线片第25页，共40页，星期日，2025年，2月5日六、实验室检查：X线片第26页，共40页，星期日，2025年，2月5日七、