基本药物培训（抗菌药物合理用药）.ppt

;主要内容;一、根本概念;临床合理使用抗菌药物;临床合理使用抗菌药物;抗菌药物治疗性应用的根本原那么;二、抗菌药物分类、作用机制

与细菌的耐药性;机体药物病原菌关系;抗菌药物分类;;;喹诺酮类DNA旋转酶

利福霉素类依赖DNA的RNA多聚酶;药代动力学特点;;intrinsicresistance

固有耐药又称天然耐药,由细菌染色体基因决定,代代相传。

acquiredresistance

获得性耐药,是指细菌在接触抗生素后,改变代谢途径,使自身不被抗菌药物杀灭的抵抗力。这种耐药菌可通过耐药基因的传代、转移、传播、扩散、变异等,形成高度和多重耐药。;细菌耐药性变异的趋势;细菌耐药性发生机制;细菌耐药性发生机制;细菌耐药性发生机制;细菌耐药性发生机制;防止细菌耐药性的产生;微生物耐药及对策;;青霉素类;青霉素类;青霉素类;青霉素类;青霉素类药物临床应用提示;头孢菌素类;头孢菌素类;头孢菌素类;头孢菌素类;头孢菌素类;氨基糖苷类;大环内酯类;大环内酯类;喹诺酮类;喹诺酮类;三、合理使用抗菌药物的相关规定;三、合理使用抗菌药物的相关规定;三、合理使用抗菌药物的相关规定;三、合理使用抗菌药物的相关规定;进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知;;4.加强对抗菌药物临床应用的指导和监管

对细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应将预警信息及时通报有关医疗机构和医务人员。

对细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应该慎重经验用药。

对细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应该参照药敏试验结果用药。

?对细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应该暂停该类抗菌药物的临床应用，根据细菌耐药监测结果再决定是否恢复临床应用。

;;;案例分析----(1)肺部感染抗菌药物的合理使用

;原因分析

患者用药没有细菌学支持，用药时间不够，频繁换药，治疗效果差。

提示

应尽早确定病原菌及药敏试验，为合理选用抗菌药提供参考。

联合用药需要有明确的指征〔不明原因的严重感染或单一抗菌药物不能有效控制的重症感染；混合感染；延缓/减少耐药性产生减少不良反响〕;社区获得性肺炎〔CAP〕;社区获得性肺炎〔CAP〕;案例分析------〔2〕;原因分析

该患儿初服盐酸吗啉胍病症未见明显好转，医生遂考虑为细菌感染属误诊，进一步联用多种抗菌药物，最终导致患儿并发假膜性肠炎。

提示

上呼吸道感染〔如感冒〕可为病毒感染、细菌感染或二者混合感染，但多为病毒感染，不应使用抗菌药物，除非有辅助检查证实存在细菌感染。对于单纯病毒感染，使用抗病毒药不一定能立竿见影，但不能因此就认为合并细菌感染。;案例分析------〔3〕;;案例分析------〔4〕;提示

老年人〔65岁以上〕用药应注意，更易引起药物不良反响。临床研究说明，ADR的发生大多数属于药动学方面的原因，只有少数药物属于药效学的原因。因此，需了解老年人的药效学特点〔吸收、分布、代谢、排协〕，合理用药，对高龄老人，应特别注意剂量、ADR、药物相互作用，详细阅读药品说明书。

药品说明书中规定的剂量是法定剂量，超剂量使用导致不良事件发生，医院和当事人将承担相应的责任。;案例分析-----〔5〕配伍禁忌用药;分析

头孢曲松钠药品说明书中明确提示，由于可能会产生药物间的不相容性，不能将本品与其他药物混合使用，需联合用药时应分开使用。国家药品不良反响监测中心病例报告数据库显示，严重病例中存在头孢曲松钠与其他药品混合静脉使用的问题。其中以头孢曲松钠与地塞米松混合静脉使用占大多数，其次是与利巴韦林等抗病毒药物或中药注射剂混合静脉使用。少数病例一次混合使用药品多达4种。;提示

国家药品不良反响监测中心病例报告数据库统计显示，抗感染药不良事件报告比例接近总体报告的50%，而头孢曲松钠不良事件报告总数、严重病例的报告数量在抗感染药中又占较高比例，死亡病例报告数量位居抗感染药首位。

国家药品不良反响监测中心经过半年多的全面系统评价后认为，头孢曲松钠合理使用利益明显大于风险;在药品不良反响或事件报告中不合理用药现象广泛存在，不合理用药使得用药的风险系数加大。为此，国家食品药品监督管理局专门对该药的临床不合理使用提出警示。;

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