必威体育精装版版GOLD的解读.pptVIP

***必威体育精装版版GOLD解读及“持续扩张气道”策略在COPD治疗中的应用一、必威体育精装版版GOLD的解读1998年，美国国立心肺和血液研究院、NIH和WHO共同组织多个国家的有关专家起草2001年首次发布GOLD（慢性阻塞性肺疾病全球创议）2003年至2010年，每年有小的修改2011年12月发布了必威体育精装版版GOLD，有较大修改必威体育精装版版GOLD的主要修改第1章（COPD背景）大幅缩减有兴趣的读者可参看近年出版的教科书，完整了解COPD的病理生理学信息第2章（COPD诊断和评估）：COPD的定义无重大变化，文字上有调整以利清晰COPD的评估根据患者的症状水平、未来急性加重发生危险、气流受限程度和合并症既往气流受限作为COPD诊断的支持，而今需要据此作为COPD的可靠诊断原先根据吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC0.70）把气流受限分成4级（GOLD1级，轻度；GOLD2级，中度；GOLD3级，重度；GOLD4级，极重度）目前认识到采用FEV1/FVC固定比例会使老年患者过度诊断（年龄增大影响肺容量和气流是正常的生理过程），而使45岁的COPD漏诊由于单单依据FEV1的分期（staging）存在上述问题，而目前没有更好的新的分期方法，因此必威体育精装版版GOLD舍弃了分期的概念增加了一个新的章节（第3章），即有关治疗选择：包括了药物和非药物性治疗的描述性信息COPD的管理分3个章节呈现：稳定期COPD（第4章）COPD急性加重（第5章）COPD和并发症（第6章）：包括了COPD患者的合并症以及具有合并症的COPD患者的管理吸烟依旧被认为是COPD最常见的危险因素，戒烟是防治COPD重要一环010102更多的数据显示了其他危险因素的重要性，包括职业粉尘和化学品、室内空气污染（通风不佳的室内烹饪和加热，尤其对于发展中国家的女性）02第4章（稳定期COPD的管理）推荐了针对COPD的药物和非药物治疗。既往GOLD文件中仅根据气流受限作出COPD管理的推荐越来越多的证据表明FEV1水平不能很好的描述疾病状态本指南推荐的策略既考虑疾病影响（主要由疾病负担和活动受限决定），也考虑疾病进展的未来风险（特别是急性加重）第5章（COPD急性加重）重新定义了COPD急性加重第6章（COPD合并症）聚焦心血管疾病、骨质疏松、焦虑和抑郁、肺癌、感染和代谢综合征以及糖尿病“acommonpreventableandtreatabledisease,ischaracterizedbypersistentairflowlimitationthatisusuallyprogressiveandassociatedwithanenhancedchronicinflammatoryresponseintheairwayandthelungtonoxiousparticlesorgases.Exacerbationsandcomorbiditiescontributetotheoverallseverityinindividualpatients..”可预防、可治疗持续的、渐进的气流受限与有害颗粒/气体对气道和肺部慢性炎症反应有关急性加重和合并症促进单个患者的总体严重程度关键词COPD气流受限的机制小气道疾病01气道炎症02气道纤维化；腔栓03气道阻力增加04肺实质毁损05肺泡附着组织缺失06组织弹性下降07气流受限08呼吸困难：渐进性（随时间而恶化）在活动时特征性恶化持续性慢性咳嗽：可间断性的，也可无痰的慢性咳痰：任何形式均提示COPD既往COPD危险因素暴露史：吸烟、家庭烹饪和加热产生的烟雾、职业性粉尘和化学物目的是判定疾病的严重程度，对当下健康状态和未来发生急性加重、住院和死亡的影响，从而做出治疗指导COPD的评估必须考虑疾病的不同方面：患者目前的症状水平肺功能下降程度急性加重的发生风险合并症的出现改良的英国医学研究委员会呼吸困难量表（modifiedMedicalResearchCouncilScale,mMRC）评估COPD患者呼吸困难程度0级：除非剧烈活动，无明显呼吸困难；1级：当快走或上缓坡时有气短；2级：由于呼吸困难比同龄人步行得慢，或者以自己的速度在平地上行走时需要停下来呼吸；3级：在平地上步行100m或数分钟后需要停下来呼吸；4级：明显的呼吸困难，不能离开房屋/穿脱衣服时气短。

COPD常伴的合并症包括：心血管疾病骨骼肌肉障碍代谢综合征抑郁肺癌COPD可能增加其他疾病的