脓毒症与营养支持治疗.ppt

肠内营养应用指针及时机只有肠内营养支持不可实施时才考虑肠外营养支持多项临床研究结果早期肠内营养概念第30页，共43页，星期日，2025年，2月5日肠内营养的禁忌症肠梗阻、肠缺血、消化道穿孔、小肠广泛切除后,胃部分切除后,空肠瘘的病人严重腹胀腹泻和腹腔间隔室综合征第31页，共43页，星期日，2025年，2月5日第1页，共43页，星期日，2025年，2月5日前言营养支持治疗对危重病患者，尤其是严重感染、脓毒症患者的预后转归产生深刻的影响脓毒症患者的营养支持治疗首先要遵循危重病患者营养支持治疗的一般规律，其次才有其自身特点。第2页，共43页，星期日，2025年，2月5日危重患者的营养代谢障碍.机制第3页，共43页，星期日，2025年，2月5日危重患者的营养代谢障碍特点危重病患者的营养障碍与单纯饥饿时有所不同，在饥饿病人，机体尚能利用脂肪作为部分的能源，而在危重病人中脂肪的利用也受到了限制。人体24-48小时停止营养摄入，储存在体内的糖原被迅速耗竭。此后脂肪及蛋白分解提供能量，但在危重病人首先分解的是蛋白第4页，共43页，星期日，2025年，2月5日危重患者的营养代谢障碍

危重病患者营养代谢相关性激素变化●严重应激状态下垂体－肾上腺轴功能改变●胰岛素分泌异常●低T3综合征第5页，共43页，星期日，2025年，2月5日脓毒症患者的营养代谢特点高代谢状态，且代谢途径异常外源性营养底物利用率低自噬(自噬代谢：在严重创伤、感染时，机体内分解激素增加，通过分解自身蛋白获取能量)提供充足的营养，也不能完全阻止LBM的分解第6页，共43页，星期日，2025年，2月5日危重病人营养支持的目的供给细胞代谢所需的能量与底物维持组织器官结构与功能过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体抗病能力第7页，共43页，星期日，2025年，2月5日营养状态评估●传统的营养状态评价指标在危重患者应用价值有限脂肪厚度(TSF)上臂中部周径(MAC)上臂中部肌肉周径(AMC)●在没有更好的指标前可以参考如下指标转铁蛋白(Transferrin)，前白蛋白淋巴细胞计数第8页，共43页，星期日，2025年，2月5日营养支持治疗适应范围及时机几乎涵盖了所有危重病人。营养支持治疗治疗应及早进行,入ICU48-72小时，初步纠正各种内稳态失衡后尽早给予代谢支持第9页，共43页，星期日，2025年，2月5日营养支持治疗的实施方法及选择原则完全胃肠外营养(TotalParenteralNutretion，TPN)肠外营养支持(ParenteralNutrition,PN)肠内营养支持（EnteralNutrition，EN）TPN→PN+EN→EN→口服第10页，共43页，星期日，2025年，2月5日营养支持治疗的实施方法及选择原则选择营养支持方式先问五个问题是否能使用肠道胃肠道的供给量是否可以满足病人的需要病人的胃肠功能是否紊乱病人有无肠外营养支持的禁忌症第11页，共43页，星期日，2025年，2月5日营养支持治疗的实施方法及选择原则选择营养支持治疗方式的基本原则1、肠内营养与肠外营养两者之间应优先选择肠内营养。

2、周围静脉营养与中心静脉营养两者之间应优先选用周围静脉营养。

3、肠内营养不足时，应用肠外营养加强。

4、营养需要量较高或期望短期内改善营养状况时可用肠外营养。

5、营养支持时间较长时应设法应用肠内营养。第12页，共43页，星期日，2025年，2月5日营养支持治疗的实施方法及选择原则第13页，共43页，星期日，2025年，2月5日危重病能量补充原则——允许性低热量喂养允许性低热量喂养的概念允许性低热量喂养的目的第14页，共43页，星期日，2025年，2月5日肠外营养第15页，共43页，星期日，2025年，2月5日肠外营养支持（PN）的适应症1）胃肠道功能障碍的重症病人；2）由于手术或解剖问题胃肠道禁止使用的重症病人；3）存在有尚未控制的腹部情况，如腹腔感染、肠梗阻、肠瘘等。第16页，共43页，星期日，202