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临床CCTA地位、临床价值、适应证、禁忌证及医生解读冠脉CTA报告

CCTA地位及临床价值

CCTA已成为心血管疾病筛查的首选无创影像学手段。2021年ESC指南指出，CCTA对阻塞性冠心病的阴性预测值高达99%，使其成为胸痛三联征排查的核心技术。

临床价值主要体现在：

1.早期筛查：发现亚临床动脉粥样硬化，可提前5～10年做出预警。

2.精准诊断：对冠脉狭窄程度的分级准确度达90%以上。

3.斑块分析：识别易损斑块（脂质核心30%的斑块破裂风险增加3倍）。

4.预后评估：冠状动脉钙化积分是独立危险因素。

Tips：胸痛三联症在影像学指以胸痛为表现的发病凶险、误诊率和死亡率都很高的三个疾病，包括急性心肌梗死、肺动脉栓塞和主动脉夹层。在临床上还指以胸痛、呼吸困难和咯血三个主要表现的为主的临床症状。

冠脉CTA适应证与禁忌证

适应证：

无症状的高危风险人群（尤其是可能存在非钙化斑块的患者）：其中高危风险人群包括糖尿病、高脂血症、高血压、吸烟、早发心血管病家族史等。

出现稳定的典型/非典型胸痛或心绞痛类似症状，如劳力性呼吸困难、呼吸短促、下颌/上肢放射痛等。

当急性胸痛患者的心电图和/或心肌酶谱正常或不确定时，可行CCTA检查排除动脉粥样硬化斑块和阻塞性冠心病。

临床疑诊冠心病，患者不愿意或不适宜做有创冠状动脉造影检查者。

对于已知冠心病或存在冠状动脉粥样硬化斑块患者进行临床干预后，可行CCTA检查随访观察斑块形成、进展和消退情况。

术前评估：经皮冠状动脉介入治疗或搭桥前行CCTA检查有助于选择合适的血运重建方案；非冠状动脉心脏手术前行CCTA筛查冠心病，有助于降低围手术期心血管事件发生。

冠状动脉支架（直径≥3mm）、搭桥及心脏移植术后随访。

明确是否存在冠状动脉先天变异（包括起源、走行、终止异常等）或者获得性冠状动脉异常（如川崎病、白塞综合征等）。

对不适合行心脏MR检查者，可行CCTA检查获取心室形态和功能学指标，并可进行延迟强化明确冠心病的程度与范围，监测心肌梗死及心室重构。

禁忌证：

绝对禁忌：

严重的碘对比剂过敏史的患者。

甲状腺功能亢进未治愈者或进展中的患者，临床如需做CCTA，需经内分泌科医师评估。

肾小球滤过率30mL·min-1·1.73m-2的肾功能不全的患者。

临床生命体征不稳定（如急性心肌梗死、严重心功能不全或失代偿性心力衰竭、严重的低血压等），无法平卧的患者。

怀孕、怀疑受孕者以及正在备孕的患者。

不能配合扫描和/或屏气指令的患者。

相对禁忌：

存在电离辐射和碘对比剂的潜在肾损伤和过敏风险。

心率过快、部分心律失常（如房颤/频发早搏）、患者不能屏气或屏气不佳影响图像质量，导致部分血管不能评估。

严重钙化病变或高密度的钙化病变可能会产生晕状伪影，导致对管腔狭窄程度的高估，钙化积分1000Agatston单位。

空间分辨力不足，目前CCTA评价直径1.5mm以下的血管及3mm以下的支架有一定限度。

严重肥胖者（BMI40kg/m2）X射线透射效率降低，图像噪声增加，图像质量下降。

Tips：CT冠状动脉钙化积分结果以Agatston单位(AU)表示。

0分：无冠状动脉钙化

1～399分：轻度冠状动脉钙化

400～999分：中度冠状动脉钙化

1000分以上：重度冠状动脉钙化

临床医生解读冠脉CTA报告

1、冠脉解剖结构介绍

在临床工作中主要看的血管是LAD、LCX和RCA，即我们常说的三支病变。冠状动脉的走行分支如下：

2、冠状动脉狭窄评估

冠状动脉疾病报告与数据系统（CAD-RADS）的应用使CCTA的结果更加规范化、标准化。CAD-RADS对冠状动脉狭窄做了详细分级：

当冠状动脉病变诊断为CAD-RADS3至5级时，应考虑罪犯血管的供血区存在一定程度的缺血。

2、斑块分析的解读：

CCTA斑块分析是用于评估冠状动脉斑块的性质和形成的风险，以及预测心血管疾病的风险。

（1）斑块的定性分析

根据视觉定性，CCTA可以将斑块分为三种主要类型：

非钙化斑块：在CCTA上呈现为灰色，这种类型的斑块相对较软。

混合斑块：包含钙化和非钙化成分，呈现为比非钙化斑块更亮的白色。

钙化斑块：在CCTA上呈现为高亮白色，这种类型的斑块较为稳定但可能更硬。

（2）斑块的定量分析

斑块的组成：通过分析斑块的CT值，分为钙化斑块和非钙化斑块，进一步将非钙化斑块细分为坏死核心、纤维脂肪和纤维成分。

斑块的大小：包括斑块总负荷、非钙化斑块负荷、钙化斑块负荷、斑块长度等。

斑块所致管腔狭窄：通过测量斑块横截面积和管腔横截面积来评估管腔狭窄的程度。

根据斑块的稳定性可分为易损斑