股骨颈骨折 (4)课件课件.ppt

关于股骨颈骨折(4)课件第1页，共31页，星期日，2025年，2月5日*定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折特点：1，常见，约3.58%2，老年，尤以女性较多（骨质疏松）3，不愈合率10％－20％（剪力较大），坏死率20％－40％（血供不良）老年人：多为间接暴力引起——低能量损伤。青壮年：则由直接暴力致伤——高能量损伤。第2页，共31页，星期日，2025年，2月5日*110°~140°，平均127°。140°髋外翻110°髋内翻颈干角股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角第3页，共31页，星期日，2025年，2月5日*①小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，1/20②股骨干滋养动脉升支③关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底部形成动脉环，是主要血液供给来源，2/3－4/5股骨头的血供第4页，共31页，星期日，2025年，2月5日*股骨头的血供旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面，因此在股骨颈骨折移位时易发生损伤。第5页，共31页，星期日，2025年，2月5日*按骨折部位头下型经颈型基底型骨折类型及移位骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头缺血坏死的可能性也越大第6页，共31页，星期日，2025年，2月5日*按X线表现（Pauwels分类）骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳定。骨折类型及移位第7页，共31页，星期日，2025年，2月5日*按X线表现外展型：Pauwels角30°稳定中间型：30°Pauwels角50°内收型：Pauwels角50°不稳定骨折类型及移位第8页，共31页，星期日，2025年，2月5日*按移位程度（Garden分类）按移位程度：Ⅰ型：不完全骨折Ⅱ型：完全骨折，无移位Ⅲ型：完全骨折，部分移位Ⅳ型：完全骨折，完全移位骨折类型及移位第9页，共31页，星期日，2025年，2月5日*临床表现及诊断病史：外伤史?体征：???1.畸形：外旋畸形45°～60°。??2.疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。3.患肢短缩：大转子上移第10页，共31页，星期日，2025年，2月5日*患肢短缩Bryant三角底边缩短（平卧位）股骨大转子顶端在Nelaton线之上（侧卧位）第11页，共31页，星期日，2025年，2月5日*影像学检查X片：骨盆正位，髋关节正侧位螺旋CT三维重建MRI：隐匿性骨折第12页，共31页，星期日，2025年，2月5日*老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可负痛行走。X片：股骨颈的下方有很细小的硬化区MRI：股骨颈线性信号减弱诊断：股骨颈骨折FemoralNeckFracture第13页，共31页，星期日，2025年，2月5日*与转子间骨折的鉴别股骨颈骨折股骨转子间骨折外旋角度45°～60°90°局部肿胀常无明显肿胀肿胀明显瘀斑少见瘀斑常见瘀斑第14页，共31页，星期日，2025年，2月5日*治疗治疗方案选择取决于1.骨折部位2.骨折移位程度3.病人年龄第15页，共31页，星期日，2025年，2月5日*保守治疗：无明显移位的外展“嵌插”型骨折或患者

不能耐受手术牵引或防旋鞋：卧床8~12周，3月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。第16页，共31页，星期日，2025年，2月5日*保守治疗骨折在早期有移位的可能，需定期复查床旁X片，如骨折有移位，股骨头缺血坏死的危险性随之增加，需改为手术治疗。因此也有人对此类骨折强调尽早手术，内固定治疗，特别是年轻病人和活动较多的老年人。保守治疗期间注意患者的护理，预防褥疮、坠积性肺炎、泌尿道感染等严重并发症。第17页，共31页，星期日，2025年，2月5日*手术治疗：移位不稳定骨折内固定：全身情况稳定，没有慢性疾病，有较高功能要求，骨质治疗较好的患者人工关节置换术：65岁，有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从性差的患者第18页，共31页，星期日，2025年，2月5日*内固定：

电视X光机（C臂）下，采用闭合或开放复位内固定。在内固定术之前