乌司他丁在临床中的应用探讨.pptx

`乌司他丁在临床中的应用探讨汇报人：XXX时间：20XX.XX

/CATALOGUE目录01一、药物基础与作用机制05五、争议与未来方向02二、主要临床应用场景与证据06六、典型案例分析03三、权威指南与共识推荐07总结04四、安全性及使用注意事项

`PART一、药物基础与作用机制01

来源与结构乌司他丁是从人尿中提取的糖蛋白，分子量约67kDa，含有两个活性结构域，具有广谱蛋白酶抑制活性。其Kunitz型蛋白酶抑制区可特异性结合多种蛋白酶，抑制其活性，发挥抗炎和保护作用。药物特性

药理类别作为广谱蛋白酶抑制剂，乌司他丁可抑制胰蛋白酶、弹性蛋白酶、纤溶酶等多种蛋白酶，减少炎症介质释放。在炎症反应中，通过抑制蛋白酶活性，减轻组织损伤和炎症反应，具有重要的药理学意义。药物特性

临床意义乌司他丁在多种炎症性疾病和器官损伤中具有潜在的治疗价值，可用于急性胰腺炎、脓毒症、MODS等疾病的治疗。其抗炎、器官保护和免疫调节作用使其在临床实践中得到广泛应用，为重症患者的治疗提供了新的选择。药物特性

抗炎作用抑制炎症介质释放：乌司他丁可显著抑制TNF-α、IL-6、HMGB1等炎症介质的释放，减轻全身炎症反应。

阻断NF-κB信号通路：通过抑制NF-κB的活化，乌司他丁可进一步降低炎症因子的表达，发挥抗炎作用。器官保护稳定溶酶体膜：乌司他丁可稳定溶酶体膜，减少组织损伤酶的释放，保护细胞结构和功能。

改善微循环：通过改善微循环，乌司他丁可减轻缺血再灌注损伤，促进组织修复。免疫调节双向调节免疫功能：乌司他丁可抑制过度炎症反应，同时增强单核细胞的吞噬能力，维持免疫平衡。

在免疫调节方面，乌司他丁通过多种机制发挥重要作用，有助于恢复患者的免疫功能。核心作用机制

`PART二、主要临床应用场景与证据02

010203关键作用抑制胰酶活化：乌司他丁可抑制胰蛋白酶等胰酶的活化，阻断胰腺自消化，减轻胰腺损伤。

降低全身并发症：通过抗炎和免疫调节作用，乌司他丁可降低急性胰腺炎患者发生ARDS、急性肾损伤等全身并发症的风险。循证支持中国《急性胰腺炎诊治指南（2021）》推荐早期使用乌司他丁，尤其在重症AP患者中，可显著改善预后。

日本多中心RCT（Pancreas,2018）显示，乌司他丁组死亡率较对照组降低12%，具有显著的临床意义。用法重症AP：10万U静脉输注，q8h，持续5-7天，可有效控制炎症反应，促进胰腺修复。

轻症AP：5万Uq12h，可根据患者病情调整剂量和疗程。急性胰腺炎（AP）

降低SOFA评分：乌司他丁可显著降低脓毒症患者的SOFA评分，改善肝、肾、肺等器官功能。

联合CRRT增强清除炎症因子：与CRRT联合使用时，乌司他丁可进一步增强炎症因子的清除效果，改善患者预后。临床价值中国《脓毒症免疫抑制诊治专家共识（2023）》建议在脓毒症过度炎症期使用乌司他丁，可有效控制炎症反应。

随机试验（CritCare,2020）显示，乌司他丁组28天死亡率下降8.5%（p=0.03），具有显著的生存获益。研究证据脓毒症与多器官功能障碍（MODS）

减少体外循环导致的肺损伤：乌司他丁可抑制中性粒细胞浸润，减少体外循环引起的肺损伤，改善术后氧合。

推荐方案：1万U/kg术前单次输注（AnnThoracSurg,2019），可有效降低术后并发症发生率。心脏手术01降低术后肝衰竭风险：乌司他丁可改善肝切除术后的肝再生指标（如ICG-R15），降低术后肝衰竭的发生风险。

在肝切除术中，乌司他丁通过保护肝细胞和促进肝再生，为患者术后恢复提供支持。肝切除术02围手术期管理

抑制肺血管通透性增加：乌司他丁可抑制肺血管通透性增加，减少肺泡渗出，改善肺功能。通过减少肺泡渗出，乌司他丁可减轻肺水肿，改善氧合，对ARDS患者具有重要意义。机制联合雾化吸入可缩短机械通气时间（Chest,2021），提高患者的生存率和生活质量。在ARDS治疗中，乌司他丁联合雾化吸入是一种有效的治疗策略，可改善患者的呼吸功能。临床研究急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

`PART三、权威指南与共识推荐03

指南推荐

中国AP指南（2021）：推荐重症AP早期使用乌司他丁（Ⅰ类推荐，B级证据），可显著改善预后。急性胰腺炎

日本JSEPTIC指南（2022）：脓毒性休克患者可考虑联合乌司他丁治疗（Ⅱb类推荐），具有一定的临床价值。脓毒症

STS成人心脏手术指南（2023）：高风险手术（如主动脉夹层）建议使用乌司他丁（证据等级C），可降低术后并发症发生率。心脏手术

中国烧伤感染指南（2020）：烧伤面积＞30%患者推荐抗炎治疗（含乌司他丁），可减轻炎症反应，促进创面愈合。烧伤休克

`PART四、安全性及使用注意事项04

01皮疹、注射部位疼痛（发生率＜3%），一般为轻度，可自行缓解