必威体育精装版心肺复苏指南.pptVIP

参考：胡大一.2010年美国心脏病协会心肺复苏与心血管病急救指南要点介绍.中华心血管病杂志.2011,39(10):964-966.第四人建立液路，第五人记录等。2010年美国心脏协会CPR指南解读山西省人民医院牛凯2012－10－13心肺脑复苏的意义我国每年约200万人发生猝死，平均每分钟有3-4人，其中70%死于院外.心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行进一步生命支持（ALS），则病人的生存率达到50%.强调了黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有50％能救活，4~6分钟以后再进行心肺复苏，只有10％能救活。时间就是生命。超过10分钟，成功率几为0。白金十分钟。心脏骤停的12个可逆病因6个H：低氧血症、低血容量、酸中毒、低/高钾血症、低体温、低血糖。6个T：中毒、心脏压塞、张力性气胸、肺栓塞、冠中动脉事件、创伤。6个H6个T高质量的CPR要求按压频率至少达到100次/分。按压深度至少达到5厘米。儿童达胸廓前后径的1/3。按压后确保胸廓完全回弹。单人CPR按压与人工呼吸比为30：2，吹气持续1秒。非医学专业人员行CPR时胸外按压即可，无需人工呼吸。高质量的CPR要求－两人抢救但要强调的是：如是两人抢救，按压者要持续按压，呼吸8-10次/分，潮气量500-600毫升，不需要同步，各不干涉。2分钟交换一次，时间不超过5秒。避免深吸气。如果是人工气囊给气为气囊的1/4（2L规格）。通气时不应中断按压。高质量的CPR要求－中断时限添加标题添加标题添加标题添加标题添加标题除颤中断时间15秒。检查脉搏中断时间10秒，气管插管中断时间10秒，人员更换中断5秒，检查心率中断5秒，院外急救流程急救顺序的调整A-B-C调整为C-A-BA开放气道，B检查呼吸，C胸外按压。即第一时间立即行胸外按压，同时尽快寻求他人帮助开放气道，心脏除颤等。调整理由：心脏骤停、室颤、无脉室速是成人心脏性猝死的最常见原因，及时胸外按压有助于提高复苏成功率。注意事项尽力缩短评估意识及心跳、呼吸状况的时间。如10S内未能触及动脉搏动，立即开始胸外按压，并设法取得电击设备。组织复苏团队：第一到达现场人按压，第二人协助开放气道、辅助通气，第三人准备电击设备等。团队CPR可提高复苏成功率。及早进行电击治疗保证在猝死3min内实施电击。1采取单次电击方案：一次不成功，继续CPR。2电击波形与能量：3双相波静能够降低除颤所需能量、减少心肌损伤，提高除颤成功率。故双相首选。4双相波首剂：120J-200J。5单相波首剂：200J。6儿童患者，使用2-4J/Kg的剂量作为初剂。7及早电击治疗原因大部分（80%—90%）成人突然非创伤心跳骤停的最初心律失常为室颤；除颤是对室颤最有效的治疗；随着时间的推移，除颤成功的机率迅速下降，每过1min约下降7%—8%；室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则复苏成功的希望很小。CPR设备无证据显示CPR设备比徒手CPR效果更佳。应用设备可能会导致CPR延迟或中断，故应加强施救者的训练。对于需要长时间维持CPR的患者，可考虑使用机械活塞装置。高级生命支持---药物用于停搏心律的药物：血管加压素、肾上腺素。抗心律失常药物：腺苷、胺碘酮、利多卡因、硫酸镁。其它：纳洛酮、多巴胺。心脏骤停期间不推荐常规使用的药物：阿托品、碳酸氢钠、钙剂、溶栓治疗、静脉补液。一、用于停搏心律的药物治疗心脏骤停时，血管加压素与肾上腺素效果没有差异，可用一个剂量的血管加压素40u,IV/IO替代第一次或第二次的肾上腺素。垂体后叶素：40u相当于1mg肾上腺素,用于肾上腺素不敏感者。肾上腺素：1mg,IV/IO，每3~5min一次；应用愈早愈好。or2~2.5mg，ET。二、抗心律失常药物用法：首剂300mg溶入20~30ml葡萄糖内快速推注，3~5min后再推注150mg，维持剂量1mg/min持续6h。每日最大剂量不超过2g。利多卡因：无胺碘酮时考虑。适应症同胺碘酮。首次1~1.5mg/kg,iv。每隔5－10分钟可再用0.5~0.75mg/kg.最大量3mg/kg。胺碘酮：用于对除颤、CPR和血管加压药无反应的VF或无脉VT患者的治疗。二、抗心律失常药物－TDP时硫酸镁：有助于终止尖端扭转型室速（TDP，与长QT间期相关的不规则/多形性VT）。2克，10%GS20ML稀释，IV/IO。典型ECG：一系列形态、振幅不断改变的宽大畸形的QRS波群以基线为轴，每隔3－20个心搏，其尖端逐渐或突然向相反的方向扭转，R波变QS波，像是沿着等电位线扭转。心室率160~220次