护理查房病史汇报课件.ppt

护理查房病史汇报专科情况:脊柱外观无畸形，右肩关节活动受限，右肱骨大结节处压扣痛明显，可扪及骨擦音、骨擦感，肢端血循、感觉、运动尚可。左髂骨压痛明显，右腹股沟中点压痛，右下肢轴向叩击痛（+），右下肢处于外旋短缩畸形，较健侧短缩约2.5cm，未强求骨擦感、骨擦音，右侧桡动脉、双侧足背动脉搏动可扪及，患肢远端血循、运动、感觉可。护理查房病史汇报查体：患者入院时平车推入病房，神志清楚，痛苦面容，呼吸急促，面色无华，被动体位。双侧瞳孔等大等圆，约2.5mm，对光反射灵敏。食纳夜寐佳，舌质淡，苔白腻，二便调，中医辨证：骨断筋伤、气滞血瘀，施护原则：续筋接骨、行气止痛。入院时T:36.9℃，P:92次/分，R:21次/分，BP:145/84mmHg，氧饱和度：97％护理查房病史汇报术前中医治疗：中药给予活血化瘀，通络止痛治疗，以桃红四物汤加减，一日一剂，水煎服，煎300ml，分三次口服。穴位贴敷治疗；3.11给予隔物灸神阙穴BID耳穴埋豆护理查房病史汇报术前西医治疗：右下肢皮套牵引，静脉给予补液防感染、脱水、消肿、营养神经、保护胃粘膜等治疗。3月9.12.13.15日分别给予卡托普利、硝酸甘油含化2012.03.1305时，患者诉心慌不适给予步长稳心颗粒9g口服，0.9%NS100ml+硝酸甘油20mg微泵输入，床旁心电图示1.多发房性早搏2.频发室性早搏3.提示左心室肥厚伴劳损3.1308：00给予单硝酸异山梨酯缓释片40mg拜阿司匹林100Mg氯沙坦钾50mg护理查房病史汇报患者入院后遵医嘱给予三餐前指血糖监测（术前）：13.0——7.3mmol/L术前血压：111—194/65—101mmHg护理查房病史汇报会诊：于2012年3月14日16：00请呼吸内科、心内科、手麻科、ICU等相关科室进行了大会诊，进行评估手术风险，做好术前准备。手术：于2012年3月16日在腰硬联合麻醉下行“右侧人工股骨头置换术，右上肢石膏托外固定术”护理查房病史汇报术后病情：持续心电监护、吸氧。右髋部伤口敷料清洁干燥，肢端血循运动感觉好，足动脉搏动可扪及，穿“丁”字鞋固定外展中立位，血浆管一根接负压吸引通畅固定；右上肢石膏托外固定稳定，肢端血循运动感觉好，桡动脉搏动可扪及。保留尿管术后第一天给予拔除。护理查房病史汇报术后治疗：消肿、止血、护心、脱水、保护胃黏膜、促进骨痂生长、活血化瘀等治疗。2012年3月17日急查血常规示：HGB，遵医嘱给予红细胞悬液2u静脉输入护理查房病史汇报辅助检查：X线提示：双肺纹理增多、增粗、主动脉迂曲，右肱骨外科颈崁插兴骨折，右股骨转子间粉碎性骨折，骨质疏松明显。CT三维重建回示：右侧肱骨头、颈区粉碎性骨折，右侧股骨粗隆间粉碎性骨折心电图：1.窦性心率2.左心室肥厚伴劳损2012.03.1305时，患者诉心慌不适时床旁心电图回示：1.窦性心率2.多发房性早搏3.频发室性早搏（部分成对出现）4.提示左心室肥厚伴劳损动态心电图：1.窦性心率2.频发房性早搏3.室性早搏（部分成对出现）4.提示左心室肥厚伴劳损心脏彩超：主动脉瓣反流（轻度）、左室收缩功能正常、舒张功能减低。护理查房病史汇报双下肢动静脉彩超提示：双下肢动脉粥样硬化伴斑块形成腹部彩超提示：肝小囊肿，双肾小结石血液检查回示：白蛋白30g/LCa1.92mmol/LHGB96g/L糖化血红蛋白6.1护理查房病史汇报护理查房病史汇报护理查房病史汇报护理查房病史汇报谢谢感谢各位老师的指导护理查房病史汇报护理查房病史汇报护理查房病史汇报护理查房病史汇报护理查房病史汇报护理查房病史汇报护理查房病史汇报护理查房病史汇报护理查房病史汇报护理查房病史汇报护理查房病史汇报护理查房病史汇报护理查房病史汇报护理查房病史汇报护理查房病史汇报护理查房病史汇报护理查房病史汇报护理查房病史汇报护理查房病史汇报护理查房病史汇报护理查房病史汇报护理查房病史汇报——————————————骨二病区——***护理查房病史汇报护理查房病史汇报股骨粗隆间骨折：即发生在股骨大小转子间骨折，以局部疼痛、肿胀明显，瘀斑广泛，患者不能站立或行走，患肢明显缩短、内收、外旋畸形，髋关节任何方向的主动和被动活动受限等为主要表现护理查房病史汇报肱骨外科颈骨折：即发生在肱骨解剖颈下2～3cm处的骨折，以局部肿胀、疼痛、压痛和伤肢纵轴叩击痛，肩关节活动功能障碍，上臂上段可见瘀斑等为主要表现护理查房病史汇报髂骨骨折：髂骨骨折按发生骨折部位可分为髂骨翼骨折、髂前上棘撕脱骨折、髂前下棘撕脱骨折等。