小儿液体疗法课件.ppt

小儿液体疗法(2)（二）补充继续损失量；10-40ml/kg,1/2-1/3张,14-16小时；（三）补充生理需要量60-80ml/kg，1/5张,14-16小时根据上述三方面的需要总计第一日所用的液量、电解质。小儿液体疗法(2)纠正酸中毒轻、中度酸中毒无须另行纠正。对重度酸中毒可另用碱性液体来改善酸中毒。一般首选碳酸氢钠。小儿液体疗法(2)注意点：（1）应避免频繁使用高张液。（2）应避免过快完全纠正酸中毒。（3）糖尿病酮症酸中毒时，PH达7.2则可。（4）酸中毒过程都要注意补充钾盐。小儿液体疗法(2)钾、镁、钙的补充

钾盐的补充应在排尿后给钾一：剂量为100~300毫克/公斤，分成4次口服，静脉浓度0.15~0.3%，速度不宜过快二：重症低钾血症处理三：治疗低血钾须维持4-6天小儿液体疗法(2)2、钙、镁的补充10%葡萄糖酸钙10毫升静脉缓慢滴入。如补钙后仍不能纠正症状者要考虑低镁，镁的补充为0.2毫升/公斤，静脉滴入。每日2~3次，症状消失后停用。小儿液体疗法(2)补液原则先快后慢、先盐后糖、先浓后淡、见酸补碱、见尿补钾、见惊补钙。?小儿液体疗法(2)新生儿液体疗法1、新生儿脱水、酸中度临床表现不明显2、第一日补液量不得超过200ml/kg3、电解质浓度适当降低4、生后10天不需补钾5、纠正酸中毒不宜采用乳酸钠小儿液体疗法(2)婴幼儿肺炎的液体疗法1、肺炎不伴有脱水者仅给生理需要量2、肺炎合并腹泻者，并出现脱水者，按腹泻处理，但总量及钠盐要减少，速度要放慢，5ml/kg/h3、呼吸性酸中毒的重点应改善肺的气体交换，不应用碱性液体小儿液体疗法(2)肾功能衰竭时的液体疗法一、少尿或无尿期1、严格控制液体入量全日液体量=前一日尿量﹢异常丢失量﹣食物代谢产生的内生水﹣组织分解产生的水1）不显性失水按0.5-0.6ml/kg/h2）体温升高1度，不显性失水丢失0.16ml/kg/h3）食物代谢产生内生水按0.1ml/kcal/d4）组织分解水按18.756ml×血尿素氮（g/L)×0.6小儿液体疗法(2)2、保证热能的供给3、高血钾的处理4、低钠综合征的处理二：多尿期的处理小儿液体疗法(2)小儿急性脑水肿的液体疗法一：脱水剂及利尿剂的使用1、20%甘露醇2、速尿3、高张碳酸氢钠二：脱水治疗后的液体疗法1、第一天：30-60ml/kg/d2、尿多合并休克：快脱快补100-200ml/kg/d3、合并脱水：边脱边补，入量大于出量4、合并脑疝及呼吸衰竭：快脱慢补小儿液体疗法(2)重度营养不良伴腹泻的液体疗法1、脱水估计容易过高，总量应减少2、容易出现低渗状态，液体张力偏高3、病程迁延，心肾功能较差，速度减慢4、容易发生低血糖，供给足够的热量5、低钾血症常见，注意补钾小儿液体疗法(2)谢谢小儿液体疗法(2)小儿液体疗法小儿液体疗法(2)小儿体液代谢特点(一）?小儿体液总量相对较多(二）?水在体内的代谢和交换速度非常快，但对水的耐受性差(三）???不显性失水相对较多(四）???肾脏的调节功能不成熟(五）???消化道液体交换较快(六)电解质组成特点小儿液体疗法(2)不同年龄的体液分布（占体重的%）体液分布新生儿1岁2~14岁成人体液总量80706555~60细胞内液35404045~45细胞外液45302515~20间质40252010~15血浆5555小儿液体疗法(2)水、电解质和酸碱平衡紊乱

一水代谢紊乱（一）脱水定义：指体液总量尤其细胞外液量的减少。1、脱水程度：根据脱水的量可将脱水分为轻、中、重度。评估方法是根据前囟、眼窝、皮肤弹性、循环和尿量等变化。小儿液体疗法(2)小儿不同程度脱水的鉴别诊断要点脱水程度轻度中度重度丢失体液量占体重5%10%15%精神状况好烦躁萎靡眼眶凹陷不明显明显十分明显