医院培训课件：《急性白血病教学查房》.pptx

急性白血病教学查房

目录概述临床表现辅助检查治疗原则护理问题、措施健康教育

一、概述白血病急性慢性骨髓造血干细胞恶性克隆增生形成的恶性肿瘤，系造血干细胞的恶性病变急性白血病：起病急、进展快、病程短，骨髓和周围血中以原始细胞及早期幼稚细胞为主，原始细胞一般超过30%。病因：病毒放射化学因素遗传因素白血病急性慢性

五、临床表现发生原因临床表现贫血正常红细胞生成减少，无效性红细胞生成、溶血、出血常见首发症状，随病情发展而加重发热主要原因是感染。感染的主要原因是成熟粒细胞缺乏1、可低热，也可高达39-40度以上2、口腔炎最多见3、后期伴有真菌感染出血血小板减少1、多数伴有出血表现，出血程度不一样2、出血遍及全身，常见皮肤瘀斑、瘀点、鼻出血、齿龈出血3、颅内出血：最为严重

五、临床表现脾及浅表淋巴结肿大多见于急淋病人,肝脾一般轻度至中度肿大,表面光滑,偶伴轻度压痛，浅表淋巴结多为轻度肿大无压痛胸骨下端局部压痛较为多见表现为头痛、呕吐、颈强直，重者抽搐、昏迷，但不发热弥漫性斑丘疹，结节性红斑眼球突出、复视或失明各种器官浸润引起的症状肝脾及淋巴结肿大骨骼和关节浸润眼眶骨膜中枢神经系统白血病皮肤粘膜浸润

六、辅助检查1.血象：多数病人白细胞计数增多,甚至可大于10x10^9/L,部分病人白细胞数正常或减少。分类中可发现原始细胞及幼稚细胞。贫血轻重不同,一般属正细胞正色素性贫血。早期血小板轻度减少或正常,晚期明显减少,可伴出血时间延长2.骨髓象骨髓检查是诊断白血病的重要依据,骨髓一般增生明显活跃或极度活跃,主要细胞为白血病原始细胞和勃稚细胞,正常粒系、红系细地及口核细胞系统均显著减少3.细胞化学染色白血病的原始细胞形态相似,因此用此法可帮助区分。毒能4.免疫学检查可用于急淋和急非淋的区别,以及T细胞和B细胞白血病的区别。5.其他染色体和基因检查、白血病病人血液中尿酸浓度及尿液中尿酸排泄均增加,在化疗期间更显著,这是由于大量白血病细胞被破坏所致。根据临床表现贫血、出血、发热、骨痛及血象、骨髓象的检查可以确论本病

七、治疗原则1、对症处理防止感染是白血病病人主要死亡原因控制出血可输注血制品，运用止血药纠正贫血输注血制品预防尿酸肾病要求病人多饮水2、化学治疗诱导缓解巩固强化治疗3、中枢神经系统白血病的防治所用药物甲氨蝶呤4、骨髓或外周干细胞移植

八、护理问题/护理诊断612345组织完整性受损：与血小板过低致皮肤粘膜出血有关潜在并发症：脑出血疼痛：全身骨骼痛与白血病细胞浸润骨骼有关活动无耐力：与贫血所致机体组织的缺氧有关有感染的危险：与正常粒细胞减少，免疫力低下有关体温过高：与白血病引起感染有关

九、护理措施组织完整性受损：与血小板过低致皮肤粘膜出血有关预防出血，病情观察：观察有无新的出血部位预防皮肤出血：保持床单平整，避免皮肤摩擦机体受压。避免人为创伤，注射部位与穿刺部位交替更换，防止血肿。此时要加强皮肤护理，定期对局部进行消毒，并保持皮肤的清洁与干燥，能够防止细菌的感染。预防鼻出血：保持鼻腔湿润，如有少量出血，用棉球填塞，无效时用0.1%去甲肾上腺素棉球填塞，局部冷敷。大量出血用凡士林纱布条做鼻孔填塞术需要加强饮食护理，多吃一些清淡易消化的食物，比如小米粥、山药粥等，不可以吃坚硬、辛辣的食物，以免影响疾病的恢复效果。

九、护理措施活动无耐力：与贫血所致机体组织的缺氧有关休息与运动：指导病人合理休息与活动，减少机体耗氧量给氧：严重贫血者应给予常规氧气吸入，改善组织缺氧根据贫血程度，输注红细胞缓解症状

九、护理措施有感染的危险：与正常粒细胞减少，免疫力低下有关预防感染：保持病房空气新鲜，物品清洁。所有检查和治疗应严格无菌，以避免侵入性治疗和检查。加强生活护理。卧床不起的患者应定期翻身加强营养支持：给予高蛋白、高热量、含维生素的饮食，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、苹果等水果，并适当多喝水。合理用药：按照医嘱正确使用青霉素、头孢呋辛等抗生素，并注意观察药物疗效和不良反应。在日常生活中注意具体护理措施应根据具体情况确定，如果发生感染，请尽快前往医院，避免延误病情。

九、护理措施体温过高：与白血病引起感染有关监测体温：体温过高时，给予退热治疗，比如口服布洛芬溶液、肛门塞入栓子等。物理降温：给予温水擦拭双侧腋窝、颈部及双侧腹股沟等部位。预防出汗过多：体温过高时容易导致排汗增多，导致水电解质紊乱，因此需要注意多饮水，保证入量。保证营养：体温过高时由于机体消耗较大，要保证营养物质的摄入，多吃新鲜蔬菜、水果、高蛋白饮食，多吃瘦肉、鸡蛋、奶等。药物治疗，控制感染

九、护理措施疼痛：全身骨骼痛与白血病细胞浸润骨骼有