社会政策--第九讲：公共卫生与医疗服务社会政策.pptVIP

医生的人力资本与劳动价值：人力资本：高学历+临床经验+学术研究劳动价值：处理和制造信息，研发和生产功能医生补偿：内在补偿=足够的尊重外在补偿=一揽子薪酬基本工资、绩效工资、年功、福利总报酬：内部金字塔顶部、外部金字塔高位部医生自律机制资质审查授权服务绩效评估SQE7SQE8SQE9图4JCI医生自律形成机制（2）医院管理近代，医生进入医院并主要是在医院和患者见面，医生需要遵守医院管理规则，利用医院医疗与服务设施来完成疾病治疗全过程。医院的管理规则应当建立在医生自律基础之上，对不能自律的医生发生制约作用，使医疗服务行为在医生自律和医院管理两个制约下保证其质量和安全。医院管理内控机制医生护士服务团队支持与合作支持与监督医技医药辅助团队院长财务信息行政支持图5三角形医院管理内控机制（3）第三方制约保险机构作为患者和医疗服务机构之外的第三方，他们在征收了健康风险储蓄以后，成为参保患者的付费代理人，负责监督医疗服务质量并支付医疗服务费用。伴随保险机构规模的扩大，对医疗机构形成制约力，其谈判能力逐步提高，医疗服务机构的行为在一定程度上被第三方付费人所制约，产生第三方制约效应。镇江医疗保险结算模式实际人次／人头有效人次实际人次人次×均费预算总费用+超额人次补偿预算总费用+超额人次补偿预总＋超次×均费×40%预总＋均费×超次×80%预总＋均费×超次×20%预总＋均费×超次×60%均次费用指标人次人头比指标人次指标不超不超不超超额超额超标超标超标不超不超（4）社公众评价与监督人类进入信息和网络时代以后，各类医疗服务组织不断出现，如美国管理医疗组织（MHO）,大型咨询公司中的医疗服务团队，以及传播医疗知识的网络。这些组织不会直接干预医院和医生的工作，他们可以对医疗服务的质量和成本进行鉴定、评估和定价，形成医院发展的外部性条件，影响医院发展战略和管理水平，影响医生行为甚至改变临床路径【如医疗保险学会对阑尾炎手术费用的信息公布】。社公众评价与监督新闻舆论与市民满意度第三方服务机构的信息披露和评价功能公共卫生网络和卫生知识传播公共卫生和医疗组织（WHO，医生同会等)学术机构（医学院、学会等）DRG付费对医疗成本的控制构成医疗服务评价标准、评价组织、评价行动和评价效果。诊疗信息/时间主体目标/时间公众评价与监督第三方付费制约医院管理医生自律财务信息/时间两维四圈型医疗服务治理机制模型Agovernancemechanismofhealthservice杨燕绥、岳公正《中国式管理型医疗》，中国劳动社会保障出版社，2006（五）新型医疗服务体制构建的路径选择：加大政府投资，完善初级医疗卫生保健1、当前政府医疗服务供给投资中的误区：资金向高档医疗市场倾斜，片面追求经济效益医院越盖越豪华，乡镇、社区卫生所越来越简陋2、政府主导医疗保障体系建设：推进全民医保（1）全民医保的重要性①分担风险在健康高和低的人群之间分摊。在健康人与病患之间分摊。在民众健康与患病的不同时段分摊。因此，看病贵的问题可以大为缓解，因为民众每月（或每年）缴纳一定数量的医保费，远比在生病时支付高额医疗费用