2025年医疗机构自查自纠问题清单.pdfVIP

太上有立德，其次有立功，其次有立言，虽久不废，此谓不朽。——《左传》

医疗机构自查自纠问题清单

一、前言

为了加强医疗机构内部管理，提高医疗服务质量，

保障患者权益，根据国家卫生健康委员会、国家中医药

管理局《关于进一步加强医疗机构自查自纠工作的通知》

要求，医疗机构应定期开展自查自纠工作。现将医疗机

构自查自纠问题清单列示如下，以供各医疗机构参考。

二、医疗机构自查自纠问题清单

1.医疗机构资质及执业许可：

（1）是否具有有效的医疗机构执业许可证。

（2）是否存在超范围执业行为。

（3）医疗机构名称、地址、诊疗科目等信息是否

及时更新。

（4）是否存在未经批准擅自开展诊疗活动的情况。

2.医疗机构内部管理：

其身正，不令而行；其身不正，虽令不从。——《论语》

（1）是否建立完善的内部管理制度。

（2）医疗机构负责人是否具备相应的管理能力和

专业知识。

（3）是否对员工进行定期培训和考核。

（4）是否存在违规招聘、使用非卫生技术人员的

情况。

3.医疗服务质量：

（1）是否存在不规范的诊疗行为。

（2）是否存在过度诊疗、过度用药的情况。

（3）医疗事故、医疗纠纷是否得到妥善处理。

（4）是否存在泄露患者隐私的情况。

4.医疗安全与感染控制：

（1）是否建立医疗安全管理制度。

（2）是否存在违反医疗安全操作规程的情况。

（3）医疗废物处理是否符合相关规定。

其身正，不令而行；其身不正，虽令不从。——《论语》

（4）是否存在医院感染事件的情况。

5.药品和医疗器械管理：

（1）是否存在无证经营、超范围经营药品和医疗

器械的情况。

（2）是否存在非法渠道购进药品和医疗器械的情

况。

（3）药品和医疗器械储存、使用是否符合相关规

定。

（4）是否存在违规收费、虚假宣传的情况。

6.医疗保险基金管理：

（1）是否存在违规使用医疗保险基金的情况。

（2）医疗保险基金结算是否合规。

（3）是否存在虚报、谎报医疗保险基金支出的情

况。

长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。——李白

（4）医疗保险基金管理是否存在漏洞，如信息泄

露、违规开药等。

7.医疗机构环境与服务：

（1）医疗机构环境是否整洁、安全。

（2）医疗服务是否周到、便捷。

（3）是否存在推诿、拒收患者的情况。

（4）是否存在违反患者权益的行为，如乱收费、

强制消费等。

三、总结

医疗机构自查自纠问题清单是对医疗机构进行全面

检查和自我整改的重要依据。各医疗机构应按照清单认

真开展自查自纠工作，对存在问题及时进行整改，提高

医疗服务质量，保障患者权益。同时，各级卫生健康行

政部门应加强对医疗机构的监管，共同维护医疗服务市

场秩序，为人民群众提供安全、有效、便捷的医疗服务。