医学临床用血管理专题课件.ppt

临床用血管理;《中华人民共和国献血法》

《血站管理办法（暂行）》

《医疗机构临床用血管理办法》

《临床输血技术规范》

《中华人民共和国传染病防治法》

《医疗废物管理条例》

《医疗卫生机构医疗废物管理办法》;一、临床输血过程;

;临床输血过程的具体步骤

;10.发血时及输血前核对以下各项信息的一致性

①患者信息；②血液制品质量;③供受者血型及配合性试验结果。

11.输注血液。

12.在患者病历上记录

①输注的所有血液制品的种类和容量;②输注的所有血液制品的唯一性献血编号;③输注的所有血液制品的血型;④每袋血液制品开始输注的时间;⑤输血执行者。

13.在输血前、中和后观察、监护患者。

14.记录输血完成时间。

15.识别输血反应，一旦发生输血反应，立即采取措施。在患者病历上记录输血反应情况并填写输血反应回报单。

16.输血后评价。;双标本制度：输血科采用双标本，即用于血型鉴定的标本不用于交叉配血，交叉配血的标本保证与血型鉴定标本准确无误，并符合配血要求。

临床意义：通过双标本的两次鉴定，结果相互印证，可有效避免单标本抽样错误，加强输血安全，避免医疗差错。;临床输血申请管理;6.对Rh(D)阴性患者或其他稀有血型及小量用血者（≤100ml），如机采血小板、粒细胞、冷沉淀制剂等，输血科接到申请后应尽快与血液中心或血站联系，并随时把结果电话通知临床科室。

7.因手术未备血（急诊除外）造成术中输血延误或供应不及时（如：稀有血型）而造成的后果，责任由临床科室相关医师负责。

8.门诊患者输血，同样须履行有关输血程序（输血知情同意书、临床科室或输液间采血样、门诊缴费、输血前九项检测、门诊病历记录等），严禁将血液带到医院外输注（与医院有协议的单位除外），临床科室严禁输注患者自带血液。

9.对于无助或无主患者输血，按照医院有关制度执行，原则是优先抢救患者生命。

10.当临床和实验室指证表明需要输血时，根据紧急需要情况采取不同的申请程序。

;输血申知情同意书;1、输血申请的一般要求;输血治疗同意书由临床医师、患者本人或患者监护人共同完成。

临床护士、输血??工作人员有督促、监督输血治疗同意书完成的签署责任和义务。

对于未签署输血治疗同意书者，输血科工作人员、临床护士有权拒绝发血和输血。

若为紧急危重抢救患者输血，且患者家属不在场时，可由经治医师和上级医师签字，同时上报上级主管部门同意备案，并记入病程，随后补签。

;2、输血申请的特殊要求;3、需提前申请输血的情况;4、紧急申请输血的情况;医院退血管理

;紧急情况输血

;4.如果有多名工作人员处理紧急情况，其中应该有一名负责血液申请并和血库进行联系。如果同时有多名受伤者，这一点尤为重要。

5.告知输血科每个患者需要在多短时间内得到血液。说明血液需要的紧急程度。

6.确定你和血库人员已经知道

（1）谁将把血液送到患者身边？或者谁将去血库领取血液；

（2）患者会在什么地方：如手术室/抢救室/其它地方。

7.血库可能会发放O型红细胞，特别是当确认患者身份可能出错的时候。在特别紧急的情况下，这可能是避免严重的不配合输血的最安全的方法。

8.输血告知随后补签。

;二、输血护理的基本要求;1、临床输血的护理工作;2、输血前血样采集;3、输血过程中的血样采集;4、冷链管理-取血;5、输血前查对;输血前查对要点：

床边当面确认受血者；

查对受血者姓名、性别、年龄、住院号、床号、血袋条码号、血量、血液成分品种、血型

血型是否正确；

查对《输血报告单》上血型、血液编码、数量是否与血袋标识一致；

检查血袋包装是否完好、标识是否清晰；

检查血液外观、有效期是否符合质量要求；;严格执行查对制度，“三查、八对、一确认”

三查：查血液的有效期，血袋有无破损、渗漏，标签是否清晰；查血液质量；查血袋的有效期，是否污染，漏气、是否完整无损。

八对：受血者姓名、性别，床号、住院号、血型、血液成分数量、供血者条形码编号及交叉配血试验结果。

一确认：床边确认《输血记录单》上血型与血袋血型、编码是否完全一致、

;输血差错事故（案例）;6、静脉输血基本操作步骤;7、临床输血护理一般要求;8、禁止向血液中添加药物;9、输血速度要求;三、输血环节质量控制;输血申请

;5.知情同意输血，患者应该被告知

①输血的利与弊，降低死亡风险，健康水平和生命质量的改善，对血液制品有信心；②可替代输血的其他手段；③输血传播疾病的风险和不输血的风险；④知情同意并签字。

6.按要求填写输血申请单并签名。

7.质量标准要求

①明确输血指证；②必须知情输血；③输血申请单???目完整；④首次输血的同时填写输血前九项项检测；⑤完成医嘱记录；⑥申请单患者信息与血样信息一致。

;采集血样;4.采集血样过程

①确保在采集血样时，床边正确地核对患者；②正确地给血样试