寒疝腹中痛课件.ppt

腹满寒疝宿食病

脉证治第十;概述;腹满有广义和狭义之分，狭义腹满指多种疾病过程中出现的腹部胀痛的症状；而广义腹满泛指以腹部胀满为突出表现，兼见疼痛、呕吐、便秘（痛、胀、闭、呕）的一类疾病，病因病机较复杂，但按《素问.太阴阳明论》“阳道实，阴道虚”的理论，可分为如下两类证候：实热证，病位多在腑，每与胃肠有关（阳明），或兼涉于表，治宜攻下；虚寒证，病位多在脏，每与脾肾有关（太阴），或兼涉于肝，治宜温补。;寒疝指因寒气攻冲而引起的以腹中拘急疼痛为主要症状的一种病证，其病性除少数属于表里俱寒外，多数属于里寒，惟里尚有虚实之分，故治法有温散和温养之异。

宿食，又称食积，指因脾胃功能失常或暴饮暴食致使食物滞留于胃肠，经宿不化而引起的一种疾病。每因食停在胃、在肠之不同而分吐、下两法。;一、腹满

（一）辨证与治则;2.实热证;虚寒性与实热性腹满的鉴别要点;（二）证治

1.里实兼表寒证;病机：

阳明腑实兼表证（表里同病）

主症:

病腹满，发热十日，脉浮而数

饮食如故

治法：表里双解。

方剂：厚朴七物汤。

;方义：厚朴三物汤—行气除满，治里实。

桂枝汤去芍药—以解表；

加减：胃气上逆加半夏降逆止呕

表寒或里寒甚者加生姜

脾虚下利去大黄

;2.里实兼少阳证;主症：

按之心下满痛—胃脘部连及两胁

大便燥结，腹胀而痛

往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食,心烦喜呕，苔黄脉弦

病机：

阳明少阳合病，实热郁于胆胃（满痛在心下，病位在胃，肝胆）。;治法：和解攻里。

方剂：大柴胡汤。

方义：

柴胡、黄芩

半夏、生姜和解少阳

大枣

大黄、枳实、芍药

攻逐阳明热结;临床应用;复方大柴胡汤;3.里实胀重于积;

主症：

腹部胀满—以方测证

痛—腹胀痛

闭—大便闭结不通

病机：

阳明实热，腹气壅滞，胀重于积。

治法：

行气除满。;方剂：

厚朴三物汤。

方义：

厚朴重用（八两）——攻专行气

枳实——消痞散结

大黄——荡涤积滞

注意???以利为度，中病既止。

;思考：;4.里实积胀俱重;腹满里实四证比较表;5.虚寒饮逆;【分析】;方义：

炮附子—温中散寒以止痛

半夏—化饮降逆以治呕

粳米、甘草、大枣—补益脾胃以缓急。

;本方与伤寒论中理中汤证主治之中焦虚寒证相比较，本证侧重于散寒降逆，多用于腹痛、呕吐、肠鸣并见之证，理中汤侧重于健脾益气，多用于治疗腹满、呕吐、下利并见之证。;病例;【原文】

寒氣厥逆，赤丸主之。（16）

赤丸方：

茯苓四兩半夏四兩（洗）烏頭二兩（炮）細辛一兩

上四味，末之，內真朱為色，煉蜜丸，如麻子大，先食酒飲下三丸，日再夜一服，不知，稍增之，以知為度。;病机：

脾肾阳虚，下焦阴寒水饮之气，厥而上逆。

主症：1）腹满痛2）肢厥

兼症：

呕吐，心下动悸，舌淡，多齿痕，苔白滑，脉沉细而迟。;治法：

散寒止痛，化饮降逆。

方剂：

赤丸。

方义：

炮乌头、细辛——辛热之品，共入下焦，

驱腹中沉寒痼冷以止痛救逆

茯苓、半夏——化饮降逆以止呕；

朱砂——重镇降逆，并调和乌头与半夏两

味反药之性。

诸药要合，共同发挥止痛、止呕、救逆之效。;注：赤丸中并用乌头、细辛、朱砂、半夏四味有毒药物，其中乌头与半夏又属反药，故在不同得炮制方法缓解毒性后，炼蜜为丸，小剂量连续服用，以求缓图，同时强调以知为度，中病即止，防止过用伤正，欲速不达。;6.脾胃虚寒;主症：痛剧，面广，包块，呕吐。

痛剧——疼痛剧烈——心胸中大寒痛，上下痛

不可触近。

面广——病位广泛——上至心胸，下至腹部，

内至脏腑，外至经络，均被寒邪充斥

——上下痛，痛无定处腹满时减，复如故

包块——头足样包块，腹中寒，上冲皮起，

出见有头足（寒凝气结，攻冲之势较甚）。

呕吐——呕不能食，寒格于中，上逆犯胃。

病机：脾胃阳衰，中焦寒盛。;治法：

大建中气，温中散寒。

方剂：

大建中汤。

方义：

蜀椒、干姜—温中散寒

人参、饴糖—补气缓中

诸药相协，大建中气，温阳助运，则阴寒自散，诸症悉除。;药后：