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类风湿的“历史”

在19世纪中叶之前，人们对关节炎的认识很模糊，很笼统，多称之为“风湿”。随着人们对风湿病的观察越来越仔细，研究越来越深入，类风湿关节炎这个名称出现了，我们今天要共同来讨论的就是这个恼人的类风湿关节炎疾病。

虽然类风湿关节炎是一种很普遍的疾病，那么到底什么才是类风湿关节炎呢?

临床表现有哪些？

注意事项是什么？

定义

类风湿关节炎又称类风湿(RA)，是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病，以慢性关节炎和关节外病变为主要临床表现。

发病年龄多在20～40岁。女性多于男性。

该病好发于手、腕、足等小关节

多系统损害

反复发作，呈慢性经过，可有暂时性缓解

通常侵犯的关节

骶髂关节

髋关节

颞下颌关节

颈关节

胸锁关节

肩关节

肘关节

腕关节

掌指关节

近端指间关节

膝关节

跖趾关节

踝关节

跟距关节

掌趾关节

早期常累及的关节

晚期受影响的关节

什么原因引起类风湿性关节炎

本病病因不明。

与发病有关的因素有：

①感染②遗传③免疫机能紊乱

等等。。。。。。。。。。。。。。。。。

类风湿关节炎临床表现

①晨僵和张口困难

②关节肿胀，疼痛，反复发作

③多个关节受累

④病程可持续几个月以至达数十年之久;

⑤关节外表现多种多样。

20%～30%的患者皮肤表现类风湿结节。

其他，心血管系统：心包炎

呼吸系统：间质肺

消化系统：溃疡

血液系统：贫血

等等。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。

不典型类风湿性关节炎

①发热，全身症状多，表现为明显乏力、易累、倦怠、多汗、晨僵、关节肿胀、疼痛等症。

②单关节炎

儿童也有类风湿哦。。。。。。。。。。。

重叠类风湿性关节炎

其临床表现有以下几种情况：

①类风湿重叠风湿病：全身症状重，可伴有明显心脏损害的表现与心力衰竭;

②类风湿重叠系统性红斑狼疮;

③类风湿重叠瑞特综合征*Rettsyndrome

类风湿特殊类型及并发症

合并干燥综合征

Felty综合征：脾大，WBC减少

反复性风湿症

近端指间关节肿胀

掌指关节向尺侧偏移畸形

掌指关节向尺侧偏移畸形

踝关节肿胀变形

外观表现

右手“纽扣花”畸形

X线表现

天鹅颈、钮扣花、槌状畸形

峰谷畸形

类风湿结节少见

部位：关节隆突部及受压部位的皮下（如：前臂伸侧、肘鹰嘴突附近、枕、跟腱等处）；也可出现在内脏器官，如：心内膜、肺、淋巴结等。

外观：大小不一，数毫米~数厘米，质硬、对称分布

图片

血管炎

多发生于关节炎明显、类风湿因子滴度高的患者

累及中、小动脉，有时包括小静脉

其发生是循环免疫复合物沉积诱导的结果

可导致下肢慢性溃疡、肢端坏疽、肠穿孔、心肌梗死、脑血管意外等

是疾病严重的表现

图片

1『实验室检查:』

血常规，血沉，C反应蛋白，类风湿因子，免疫球蛋白，CCP，AKA，APF早期类风湿实验室指标，抗核抗体，ENA抗体。。。。都是常用的检查

另外肝肾功能等等日常必要监测的指标

关节穿刺液检查

2检查

X线

MR

B超

CT

心电图

心超

这些检查很重要哦。

诊断：一句话

不管对病人、家庭还是医生来说

早期诊断---------关键

类风湿关节炎病人需要与医生共同配合才能尽快恢复健康，以保证更高的生活质量。

院外指导

心理支持本病病情呈进行性发展，病程长，约半数患者遗留关节畸形，患者害怕因病残而丧失生活能力和工作能力，成为家庭和社会的负担，常产生悲观、焦虑、抑郁及厌倦等不良情绪反应。为此，应帮助患者排除不利于康复的心理因素，有意识的学会控制和调节自己的情绪，如工作之余参加一定的社交和娱乐活动，适当料理家务，保持积极乐观情绪，延缓病情发展。指导患者家属关心、体贴、爱护和照顾他们，建立和睦的家庭关系，以促其产生良好心境，积极完成缓解期的治疗和自理。

院外指导

指导患者遵医嘱坚持服药。

药疗是RA综合治疗的重要措施，应指导患者熟悉药物性质、使用目的和副作用，掌握自己所用药物的维持剂量、应用方法和时间。体验药效，学会观察和处理轻微的不良反应，严格按照医嘱服药、切忌随意停药、更换药及增减剂量。特别交代用药注意事项和联用时的禁忌

院外指导

非甾体类抗炎药（NSAIDS）本类药物因体内代谢途径不同，彼此间可发生相互作用不主张联合应用，并应注意个体化。

院外指导

免疫抑制剂甲氨蝶呤MTX适用在其它药物无效的严重类风湿性关节炎患者

肾上腺皮质激素强的松甲泼尼龙。患者可出现满月脸、水牛背、躯干肥胖、四肢瘦小向心性肥胖等体态改变，还可出现痤疮、多毛、皮肤紫纹

不正规使用激素与坚决不用激素

院外指导

指导患者坚