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高血压常用的5类药物

高血压的危害很多，高血压主要可以导致动脉粥样硬化性疾病，在我国，高血压导致的脑卒中是冠心病事件的5倍，而西方国家的比例是1:1，所以控制高血压主要是为了防止脑卒中。

高血压除了可导致动脉粥样硬化疾病外，还可引起心肌代偿性肥大，导致左心室肥厚，可进展为射血分数保留的心力衰竭，由于心脏结构的变化，可导致电结构的改变，引起心律失常、房颤，可进一步导致脑栓塞等，高血压还可导致主动脉夹层、高血压脑病、高血压危象，所以说，高血压的危害很多，如果高血压不加以重视，一旦出现并发症，那就后悔莫及。

中国高血压防治指南推荐利尿剂、地平类、普利类、沙坦类和β受体阻滞剂这五类药物为一线降压药物，其中利尿剂和地平类药物为影响血容量的药物，利尿剂排钠利尿，降低血容量；钙通道阻滞剂扩张动脉血管，轻度排钠利尿，影响血容量。而普利类、沙坦类和β受体阻滞剂则属于神经内分泌抑制剂。通常优化的两联药物组合是一种神经内分泌抑制剂+一种影响血容量的药物，比如普利/沙坦类+地平类药物；普利/沙坦类+噻嗪类利尿剂，这种联合降压机制互补，降压作用显著增强，而且可以抵消相互之间的不良反应。

接下来我们简单了解一下五类降压药。

NO.1利尿剂

利尿剂通过排钠利尿，降低血液容量，从而降低血压，尤其适合血容量负荷较重的患者。利尿剂尤其适合老年高血压、盐敏感性高血压、难治性高血压、心力衰竭合并高血压。

在利尿剂中氢氯噻嗪是最常用的利尿剂，有一定升高尿酸作用，所以痛风患者禁用。吲达帕胺属于噻嗪样利尿剂，有扩张血管，其降压作用比氢氯噻嗪强，利尿作用则比氢氯噻嗪弱，其优点是对糖脂代谢影响小。呋塞米属于高效利尿剂，尤其适合心力衰竭、肾功能不全伴有水肿的患者，但要注意其低血钾、低血钙的不良反应。螺内酯属于非选择性醛固酮受体拮抗剂，可导致高血钾；有抗雄激素样作用，长期服用可能导致男性乳房发育和女性乳房肿痛的副作用；如果联用普利/沙坦类，血钾浓度高于5mmol/L时，建议停用螺内酯。

NO.2地平类药物

地平类药物通过发挥舒张外周血管而降低血压。其特点可与其他4类药联合应用，对代谢无不良影响，没有绝对禁忌症，严重肾衰也可以使用。其疗效不受高盐饮食的影响，降压作用强，轻度排钠利尿，尤其适用于老年高血压，因为老年高血压通常容量负荷重、盐敏感；地平类药物主要降收缩压，血压基线水平越高，降压力度越大，尤其适合于单纯收缩期高血压；地平类药物扩张冠状动脉、降低后负荷，改善心肌供血供氧，缓解心绞痛，因此常用于高血压伴稳定性心绞痛；地平类药物改善血管内皮和抗动脉粥样硬化作用，因此也常用于高血压伴冠状动脉或颈动脉粥样硬化及下肢PAD患者。

地平类药物优点很多，当然其也有缺点，那就是扩张血管导致心率反射性增快，可出现颜面潮红、头晕；长期用药还可能出现便秘、牙龈增生、踝部水肿等不良反应。其容易导致踝部水肿的原因是由于局部扩张小动脉和小静脉不平衡导致，随着剂量的增加这种不良反应的发生率越高。

NO.3普利类药物

普利类药物抑制RAAS系统，扩张外周动脉和静脉血管，降压作用明确，对糖脂代谢无不良影响，有良好的靶器官保护作用。

普利类药物尤其适用于合并慢性心力衰竭、心肌梗死后心功能不全、心房颤动预防、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。

由于普利类药物可抑制缓激肽降解，缓激肽可扩张血管，降低血压，还有心脏保护作用，这是其优点；缺点是可导致干咳、血管神经性水肿的不良反应。注意孕妇、双侧肾动脉狭窄、高钾血症（＞6mmol/L）禁用普利类药物。

NO.4沙坦类药物

沙坦类药物的适应症和禁忌症与普利类药物相似，其差异在于：

1、沙坦类药物尤其适用于伴左心室肥厚。

2、沙坦类药物不影响缓激肽降解，用于不能耐受ACEI（如干咳、血管性水肿）的患者。

3、不良反应少见，患者依从性好。

4、市场上的几种ARB，其代谢产物主要经肝脏代谢，用于血肌酐3-5mg/dl（265-442μmol/L）的患者相比普利类药物安全。

NO.5β受体阻滞剂

β受体阻滞剂的降压机制有多方面，主要通过降低心排出量，降低交感神经活性和抑制肾素分泌而降低血压。β受体阻滞剂在一些国家如日本、英国、美国不推荐作为一线降压药，这是因为β受体阻滞剂的降压力度弱，在降低脑卒中的风险不优于其他降压药，但不同国家和指南对于β受体阻滞剂的优先适应证这一块是一致的。

β受体阻滞剂尤其适用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、主动脉夹层、交感神经活性增高及高动力状态的高血压患者。

以上这五类降压药都可以作为降压的起始和维持治疗，但不能简单地理解为可以不加选择地随意使用。相反，应根据患者的危险因素、亚临床靶器官损害以及合并临床疾病情况，优先选择某一类或某一种降压药物。我们都说降压就是硬道理，降压治疗的获益主要来源