放射治疗时间、剂量分割方式.ppt

六、治疗计划的执行从患者摆位到治疗结束也就是执行计划的过程，技术员是治疗计划的重要执行者，执行计划时应注意以下几点：治疗机物理和几何参数的设置常规治疗设备包括X线治疗机，钴60治疗机和医用电子直线加速器，其特点是结构复杂，易出现故障，必须对其机械和几何参数进行定期检查和调整，以防止因设备的原因而影响治疗计划的正确实施。治疗计划的执行(二)治疗摆位准确摆位是执行治疗计划的关键。每次摆位重复性好，靶区剂量就会准确，周围正常组织的损伤也会降低，治疗效果也会提高。治疗摆位是由技术员来完成的工作，所以技术员的业务素质和责任心是非常重要的。但由于照射技术日趋复杂和精细，必须采取一定措施避免计划执行过程中的差错，可采用以下几种方法：①体位固定装置和激光定位器是保证摆位准确的基本条件；②照射野验证片是经常使用的较经济的措施，但它不能每次摆位时都用，而且需等胶片洗出后才能纠正；③照射野动态影像系统，是对照射野证实片技术的扩展，它能观察、记录、再现照射过程中的体位和照射野与靶区间关系的动态情况，但价格较贵，目前还没有广泛使用；④检查证实系统：它是近几年来发展起来的保证摆位精度、减少差错的微机检查和控制系统。将治疗单内容储存在软磁盘内，摆位时技术员将磁盘插入计算机，电视荧光屏上显示出治疗摆位的各种参数和条件，提示技术员摆位时应注意的重点和事项。当各种条件包括照射野大小、机架和机头转角、楔形板、照射剂量等与医嘱条件一致时，才可以进行照射，达到提示、检查和验证的目的。照射完毕或疗程结束时，治疗记录可以打印出来，与技术员的手写记录进行比较。治疗计划的执行(三)治疗体位的固定为了使每次摆位准确，对一些特殊部位的肿瘤可采用固定装置，如头颅固定器，足固定器。特别是立体定向和适形调强技术的发展，头、颈、体固定系统的应用是保证治疗精度的基本措施。如头部用热塑面膜固定；体部用体架及体膜或真空袋固定。除采用固定器协助摆位外，还应该让病人采用舒适的、易重复的体位，如仰、俯卧位。保证每次摆位的准确及分次重复性好，才能保证计划的准确执行。治疗计划的执行修改治疗计划肿瘤的放射治疗不是几次可以完成的，一般需要4～8周的时间，随着治疗的进行，肿瘤范围的不断缩小和变化，应不断修正治疗计划，以适应肿瘤变化了的情况。治疗计划更改后，技术员要及时根据医嘱更改各项治疗参数。并再次拍摄验证片。治疗计划的执行(五)剂量测定我们所设计和被模拟机证实了的治疗计划是否与病人实际接受的治疗剂量相符合，需做体内测量。目前临床上最常采用的测量方法是用半导体剂量仪和热释光剂量仪。治疗计划的执行填写治疗记录单治疗日期、照射野名称、每次治疗时间、每次剂量、累计剂量及治疗角度、特殊摆位等都要每天详细记录。此项工作由操作的技术员完成。医生每天要检查治疗单，并根据治疗情况不断修正治疗计划。第九节肿瘤的放射治疗剂量一、放射敏感肿瘤的剂量包括全部淋巴网状内皮系统的肿瘤和胚胎性肿瘤。这类肿瘤由于来源不同，放射敏感性也有差异。一般剂量为20～40Gy／(2～4周)。根据肿瘤大小不同可以适当调整剂量，这种肿瘤多采用综合治疗。第七节放射治疗时间、剂量分割方式汇报人姓名一、常规分割放射治疗（CF）8～2.0Gy／次，1次／日，5次／周。这是数十年来的经验方案，是最基本和最常用的放射治疗方法。这种分割方法对肿瘤有较好的效果，对正常组织损伤较少，但并不是最好的分割方案。二、非常规分割放射治疗加速放疗(AF)：1.8~2.0Gy/次，2次/日，5日/周，疗程缩短，总剂量减少。超分割放疗(HF)：1.1~1.2Gy/次，2次/日，5日/周，疗程不变，总剂量增加。大分割（低分割）放疗：2.5Gy/次以上，1次/日，5日/周，疗程缩短，总剂量减少。加速超分割放疗(AHF)：1.2~1.5Gy/次，2次/日，5日/周，疗程缩短，总剂量不变。超分割放疗:1.1～1.2Gy／次，2次／日，10次／周，总剂量较常规剂量增加10％～20％。优点是减轻晚反应组织的损伤，增加了总剂量，提高了局部的控制率。缺点是急性反应较重，有时病人不能耐受，影响治疗方案进行。超分割放射治疗两次照射时间的间隔要超过6小时，因为晚反应的正常组织亚致死损伤修复至少要用6小时，早反应组织的修复也要3～4小时。这种分割方式适用于头颈部的鳞状细胞癌、肺非小细胞癌等。超分割放疗能减轻晚反应组织的损伤，大分割放疗相反。加速放疗则加重急性反应。第八节放射治疗实施过程一、临床剂量学原则靶区剂量要准确，照射野应对准所要治疗的肿瘤区即靶区。治疗的肿瘤区域内剂量分布要均匀，剂量变化梯度不能超过±10％，即要达到90％的剂量分布。尽量提高治疗区域内剂量，降低正常组织受到照射的剂