老年肾脏病的诊治进展.ppt

肾动脉狭窄的患病率目前尚无确切的肾动脉狭窄(RAS)流行病学资料65岁无症状人群中:6.8%冠脉造影“顺路”检查发现：28%外周血管疾病造影检出：50%肾移植术后：10%肾血管性高血压占全部高血压患者的1%-5%晚期肾功能不全者15%-20%由肾动脉狭窄所致第30页，共54页，星期日，2025年，2月5日肌纤维发育不良粥样硬化性肾动脉狭窄肾动脉狭窄的病因第31页，共54页，星期日，2025年，2月5日缺血性肾病临床诊断线索高血压：（1）55岁之后出现的高血压；（2）近期突然持续性恶化的高血压；（3）联合应用3种以上降压药物仍然控制不佳的顽固性高血压；（4）恶性高血压；（5）伴有重度视网膜病变的高血压；（6）反复发作肺水肿的高血压；（7）ACEI或ARB后肾功能迅速恶化的高血压；（8）存在难以解释的肾萎缩或双侧肾脏大小不等；（9）伴有腹部或腰部血管杂音的高血压肾功能损害：不能解释的肾功能恶化，可有或无高血压应用ACEIs后出现急性肾衰竭Circulation,2006,113:e463-e654第32页，共54页，星期日，2025年，2月5日老年人群急性肾损伤的发生率不断攀升JAmSocNephrol22:28–38,2011六急性肾损伤第33页，共54页，星期日，2025年，2月5日急性肾损伤的危险因素评估危险因素(1B)年龄75岁CKD(eGFR60ml/min/1.73m2心力衰竭动脉粥样硬化性周围血管病变肝脏疾病糖尿病肾毒性药物的使用低血容量感染HIGHRISK第34页，共54页，星期日，2025年，2月5日软斑块显示对比剂导致的急性肾损伤（CI-AKI）不容忽视郑大一附院开展介入治疗状况2011年 13,000例2012年 20,000例对比剂使用状况介入诊断20-200ml，平均100ml/例介入治疗100-300ml第35页，共54页，星期日，2025年，2月5日七血管炎不明原因的发热咳嗽、咯血血尿尿量突然减少肾功能减退……第36页，共54页，星期日，2025年，2月5日八心肾交集性疾病心肾疾病互为因果，关系密切慢性肾脏病与心脏病具有许多相同危险因素心血管事件是慢性肾脏病的第一死因第37页，共54页，星期日，2025年，2月5日其他尿路感染泌尿系结石尿路梗阻……第38页，共54页，星期日，2025年，2月5日关于老年肾脏病的诊治进展第1页，共54页，星期日，2025年，2月5日第一个问题老年人容易患肾脏病吗？第2页，共54页，星期日，2025年，2月5日中国特色的老龄化已经来临数据来自全国人口第六次普查2010年全国65岁以上常住人口比例约为9%第3页，共54页，星期日，2025年，2月5日中国老龄化还将进一步加剧第4页，共54页，星期日，2025年，2月5日正面回答称自己健康的老人仅占到老人总数的44%老年人健康状况并不乐观数据来自全国人口第六次普查第5页，共54页，星期日，2025年，2月5日第6页，共54页，星期日，2025年，2月5日0.2％0.2％4.6％31％5期＜154期15～293期30～592期60～891期≥90肾小球滤过率ml/min/1.73m264％发生率尿毒症（ESRD-终末期肾病）KidneyInt,2005;67(6):2089-2100CKD：慢性肾脏病ESRD：终末期肾脏疾病老百姓都知道的尿毒症只是“冰山一角”第7页，共54页，星期日，2025年，2月5日10%15%地区北京(n=2310,≥40y)上海(n=2596,≥18y)广州(n=2213,≥20y)郑州(n=1752,≥20y)浙江农村(n=770,≥18y)9.4%11.8%10.1%11.51%13.5%5%在中国每十个人中就有一个肾脏病患者来自《中华肾脏病杂志》我国CKD总患病率为10.8%，预计有1.195亿患者eGFR60ml/min和白蛋白尿发生率分别为1.7%和9.4%第8页，共54页，星期日，2025年，2月5日老年人肾脏病的患病风险增加年龄每增长10岁，肾功能下降患病风险增加74%

年龄每增长10岁，白蛋白尿的患病风险增加8%Lancet.2012Mar3;379(9818):815-22第9页，共54页