2025年临时设施验收记录表(格式).pdfVIP

博学之，审问之，慎思之，明辨之，笃行之。——《礼记》

临时设施验收记录表

施工单位：

工程名称：

日期：

专职安全生产管理人员（章）：

天行健，君子以自强不息。地势坤，君子以厚德载物。——《周易》

安全防护棚搭设验收表

工程名称安全负责人

施工单位验收部位

序号项目验收要求验收结果

塔式起重机回转半径范围内的固定作业

1设置部位区、生活区、办公区、上方应设置双层

安全防护棚

2基础底部坚实平整，有排水措施

型钢、扣件、规格应符合设计要求；

无开裂、压扁、严重锈蚀和弯曲，扣件

3材质

有出厂合格证，并抽样检验，钢管有质

保资料并油漆后使用

立杆应与基座可靠固定，使用钢管扣件

固定时立杆应采用对接方式

各立杆间应使用水平系杆、斜撑做可靠

连接，保证防护棚整体稳定性能

4构造要求

棚顶应满铺不小于5cm厚木板或相当

于其强度的其他材料

当使用竹笆等强度较低材料时，应使用

防护间距为60cm双层防护棚

棚顶四周边沿设50cm高的翻边

5荷载防火棚上部严禁堆放材料

6其他

验收意见：

年月日

搭设班组负责人

项目技术负责人

监理工程师

1

为天地立心，为生民立命，为往圣继绝学，为万世开太平。——张载

安全网验收记录

工程名称施工单位

架体高度（m）挂设部位挂设形式

验收日期年月日验收人员

检查项目验收记录

资格审查

现场抽查

验收结论

验收人：

验收时间：材料入场时间、与同楼层脚手架搭设一次验收一次时间同步。