本妊娠滋养细胞疾病患者的护理.pptVIP

力明焦艳力明焦艳力明焦艳妊娠滋养细胞疾病是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病。主要包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌。概述:01020301妊娠02葡萄胎03足月产、流产、异位妊娠04侵蚀性葡萄胎05绒毛膜癌06滋养细胞疾病的三种病变之间的关系：葡萄胎葡萄胎是一种滋养细胞的良性病变，是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，终末绒毛转变为水泡，水泡间相连成串，形如葡萄而名，亦称水泡状胎块。葡萄胎的水泡状组织仅限于宫腔和蜕膜层，无子宫肌层的浸润，除有10%左右的恶变率外，预后一般较好。葡萄胎完全性葡萄胎部分性葡萄胎葡萄胎可分为两类:真正的病因不明▽营养状况▽经济状况▽年龄（40岁或20岁)▽受精缺陷▽遗传学特点有关。病因病变局限于宫腔内，不侵入肌层，也不发生远处转移。葡萄样水泡大小不一，水泡壁薄，透亮，内含粘性液体，水泡间空隙充满血液及凝血块。显微镜下为滋养细胞呈不同程度的增生，绒毛间质水肿呈水泡样，间质内血管稀少或消失。由于滋养细胞的过度增生，产生大量的绒毛膜促性腺激素，它刺激卵巢产生过度黄素化反应，形成黄素囊肿。黄素囊肿多为双侧性，在葡萄胎排出数周或数月后自然消失。葡萄胎的病理特点：图示临床表现症状：停经后阴道流血:最常见较早出现严重的妊娠呕吐阵发性下腹隐痛体征：较早出现妊娠期高血压疾病征象子宫异常增大、变软卵巢黄素化囊肿产科检查子宫大于停经月份，腹部检查扪不到胎体01绒毛膜促性腺激素（HCG）测定02超声检查（落雪状图像）03多普勒超声检查听不到胎心音04辅助检查病史：询问病人及其家族的既往病史身体评估：了解有无葡萄胎的相关症状和体征辅助检查葡萄胎病人的护理评估01清宫术：一旦确诊应迅速清除宫腔内容物02子宫切除术：可保留卵巢03卵巢黄素囊肿：一般不需处理，如发生急性扭转，在B超或腹腔镜下穿刺吸液。04预防性化疗处理原则心理护理：详细评估病人对疾病的心理承受能力，确定主要的心理问题。01严密观察病情：腹痛及阴道流血情况。02预防感染。03做好治疗配合：刮宫术前准备、备血。一般于1周后再次刮宫。对合并妊高征者做好相应的治疗配合及护理。04护理措施01040203随访目的：早期发现恶变，及时治疗。随访时间：第一次清宫后三个月内每周随访一次血、尿HCG，三个月内如一直阴性改为每半月检查1次，共3个月，如连续阴性，改为每月一次持续半年，第2年起每半年1次，共随访2年。随访内容：HCG测定、妇科检查、胸片或B超。随访期间避孕：严格避孕1年，选用外用避孕套为妥。健康及随访指导侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌预后良好3124葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织坏死，或转移至子宫以外，具有恶性肿瘤行为来自良性葡萄胎大多发生在葡萄胎清除后6个月内侵蚀性葡萄胎是葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏，或并发子宫外转移，具有恶性肿瘤行为，但恶性程度不高。镜下表现：可见绒毛结构及滋养细胞增生。侵蚀性葡萄胎镜下特点：滋养细胞极度不规则增生，并广泛侵入子宫肌层和破坏血管，造成出血坏死，无绒毛结构。01常伴有远处转移。02绒毛膜癌力明焦艳力明焦艳力明焦艳*