医学重症监护室镇静镇痛治疗进展专题课件.ppt

重症监护室镇静镇痛治疗进展

2025/2/21成都军区总医院神经外科2重症医学的发生与发展旨在为多器官功能障碍的非终末期重症病人提供全面而有效的生命支持，以挽救病人的生命，并最大程度地恢复和保持病人的生活质量。镇痛与镇静治疗是特指应用药物手段以消除病人疼痛，减轻病人焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗，在现代重症监护治疗中占有重要地位。

前言

2025/2/21成都军区总医院神经外科3

消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感，减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋。

ICU病人镇痛镇静治疗的目的与意义

2025/2/21成都军区总医院神经外科4

帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病人对其在ICU治疗期间病痛的记忆。

ICU病人镇痛镇静治疗的目的与意义

2025/2/21成都军区总医院神经外科5

减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄，防止病人的无意识行为（挣扎、拔除各种插管等危险动作）干扰治疗，保护病人的生命安全。

ICU病人镇痛镇静治疗的目的与意义

2025/2/21成都军区总医院神经外科6

降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态，并减轻各器官的代谢负担。

ICU病人镇痛镇静治疗的目的与意义

2025/2/21成都军区总医院神经外科7镇静

镇痛ICU病人镇痛镇静治疗的目的与意义

2025/2/21成都军区总医院神经外科8镇痛镇静的治疗手段使得重症病人处于“休眠”状态，降低代谢和氧需氧耗，可适应受到损害的灌注与氧供水平，从而减轻强烈病理因素所造成的损伤，为器官功能的恢复赢得时间创造条件。

ICU中的治疗是一个整体，任何一个环节的缺陷都可能影响整体疗效。因此，镇痛镇静治疗与其它各种治疗手段和药物一样重要，不可或缺，需要危重症医师认真重视并掌握，趋利除弊，合理应用，以达到更好地挽救重症病人生命的目的。

镇痛镇静治疗在ICU综合治疗中的地位

2025/2/21成都军区总医院神经外科9疼痛

——是因损伤或炎症刺激，或因情感痛苦而产生的一种不适的感觉。

（原发疾病、各种监测、治疗手段(显性因素)和长时间卧床制动及气管插管(隐匿因素)等）ICU病人镇痛镇静指征

2025/2/21成都军区总医院神经外科10焦虑

——一种强烈的忧虑,不确定或恐惧状态

50％以上的ICU病人可能出现焦虑症状，其特征包括躯体症状（如心慌、出汗）和紧张感

ICU病人镇痛镇静指征(1)病房环境：包括噪音(仪器报警、人声呼喊和设备运行)，灯光刺激，室温过高或过低；(2)对自己疾病和生命的担忧；(3)高强度的医源性刺激(频繁的监测、治疗，被迫更换体位)；(4)各种疼痛；(5)原发疾病本身的损害；(6)对诊断和治疗措施的不了解与恐惧；（7）对家人和亲朋的思念

2025/2/21成都军区总医院神经外科11躁动

——是一种伴有不停动作的易激惹状态，或者说是一种伴随着挣扎动作的极度焦虑状态

在综合ICU中，70％以上的病人发生过躁动

ICU病人镇痛镇静指征最易使重症病人焦虑、躁动的原因依次为：疼痛、失眠、经鼻或经口腔的各种插管、失去支配自身能力的恐惧感以及身体其他部位的各种管道限制活动。

2025/2/21成都军区总医院神经外科12瞻望

——短时间内出现意识障碍和认知功能改变是谵妄的临床特征，意识清晰度下降或觉醒程度降低是诊断的关键。

ICU病人镇痛镇静指征机械通气病人谵妄发病率可达70~80%，且谵妄病人，尤其是老年病人住院时间明显延长，每日住院费用及病亡率均显著增加。不适当的使用镇静镇痛药物可能会加重谵妄症状，有些谵妄病人，接受镇静剂后会变得迟钝或思维混乱，导致躁动。

2025/2/21成都军区总医院神经外科13睡眠障碍

——睡眠是人体不可或缺的生理过程。睡眠障碍可能会延缓组织修复、减低细胞免疫功能。睡眠障碍的类型包括：失眠、过度睡眠和睡眠-觉醒节律障碍等。

ICU病人镇痛镇静指征

2025/2/21成都军区总医院神经外科14对焦虑病人应在祛除各种诱因基础上给予镇静治疗(D级)

在充分祛除可逆诱因的前提下，躁动的病人应该尽快接受镇静治疗。（C级）

为改善机械通气病人的舒适度和人-机同步性，可以给予镇静镇痛治疗。(E级)

为提高诊断和治疗