肾综合征出血热PPT (2).ppt

*六、临床表现--多尿期（病程第9-14天）根据尿量和氮质血症分三期移行期：尿量500-2000ml/24h，肾功能损害继续加重多尿早期：尿量2000ml/24h，肾功能未见改善多尿后期：尿量3000ml/24h，肾功能改善本期水电解质紊乱达高峰,也易并发感染,甚至出现第二次休克。第54页，共93页，星期日，2025年，2月5日*六、临床表现--恢复期尿量2000ml/24h--标志精神、食欲基本恢复1-3个月体力才能完全恢复第55页，共93页，星期日，2025年，2月5日*六、临床表现--分型根据发热高低、中毒症状轻重、出血和休克、肾功能损害程度分5型：轻型：中型：重型：危重型：第56页，共93页，星期日，2025年，2月5日*轻中重危重体温39OC39-40OC40OC40OC以上(超高温)毒血症轻较重严重神经精神症状抽搐、昏迷、意识障碍血压正常（12KPa）低血压过程（9.5KPa）有休克症状顽固性休克24h以上出血皮肤粘膜出血出血现象明显严重,有腔道出血腔道大出血,血小板2万/mm3尿蛋白+~++++~++++++膜状物+++~+++膜状物第57页，共93页，星期日，2025年，2月5日*七、并发症1、腔道出血：2、中枢神经系统：脑炎，脑膜炎，高血压脑病，颅内出血3、肺水肿：1）心衰性水肿:高血容量或心肌损害引起，肺泡内大量渗出所致。2）急性呼吸窘迫综合征（ARDS）第58页，共93页，星期日，2025年，2月5日*八、实验室检查第59页，共93页，星期日，2025年，2月5日*血常规改变与病期和病情轻重有关第3病日起，WBC升高，初期中性粒细胞增多，4-5病日后，淋巴细胞增多，可见异淋第2病日起，血小板减少，可见异型血小板血液浓缩，RBC和血红蛋白升高第60页，共93页，星期日，2025年，2月5日*尿常规尿蛋白：显著蛋白尿是本病的主要特征之一。第2病日可出现，蛋白量逐渐增多，至少尿期达到高峰。膜状物：血块、蛋白和脱落上皮细胞的凝聚物巨大融合细胞：管型和红细胞第61页，共93页，星期日，2025年，2月5日*血液生化检查血尿素氮和肌酐：血气分析：发热期：呼吸性碱中毒休克期和少尿期：代谢性酸中毒血钾、钠、氯，血钙：第62页，共93页，星期日，2025年，2月5日*凝血功能血小板：减少，粘附、聚集和释放功能降低DIC：高凝期：凝血时间缩短消耗性低凝期：纤维蛋白原降低，PT延长第63页，共93页，星期日，2025年，2月5日*免疫学检查特异性抗原检查：血液、尿沉渣细胞免疫荧光ELISA胶体金特异性抗体检查：血清IgM、IgGIgM：1：20阳性IgG：1：40阳性第64页，共93页，星期日，2025年，2月5日*其他检查肝功能：ALT、TBIL心电图：窦性心动过缓、传导阻滞、心肌损害表现眼压增高，视乳头水肿X-线：肺淤血、肺水肿，胸腔积液和胸膜反应第65页，共93页，星期日，2025年，2月5日*九、诊断与鉴别诊断1.初步诊断：流行病学资料(鼠类及其分泌物接触史)临床表现（三类主症，五期经过）实验室检查(白细胞增多,异型淋巴细胞增多,血小板减少,肾损害表现)2、确诊诊断：初步诊断＋免疫学检查血清特异性抗体阳性(双份血清有4倍升高,有确诊意义)第66页，共93页，星期日，2025年，2月5日*第22页，共93页，星期日，2025年，2月5日*三、流行病学—流行特征季节性本病的发生具有明显的季节性特点，即每年周期性地在一定的月份流行并出现高峰，但同时又表现为散发性。褐家鼠型的HFRS发病高峰季节在春夏之间（3月-5月）。黑线姬鼠型的发病高峰季节在秋冬之间（11月-次年1月）。林区姬鼠传播者以夏秋季为流行高峰。第23页，共93页，星期日，2025年，2月5日*三、流行病学—流行特征中国HFRS季节分布第24页，共93页，星期日，2025年，2月5日*三、流行病学—流行特征周期性HFRS也有周期性流行的特点。全国范围平均每8年出现一个HFRS流行高峰。周期性的产生与主要宿主动物周期性密度变化和种群的数量以及带毒水平、人群的免疫水平、人们的生产生活方式有关。随着疫苗的使用、生产生活方式的改变、生态环境的变化和其它因素的变化，HFRS流行的周期性将会发生很大变化。第25页，共93页，星期日，2025