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事故家属调解协议书范本

一、协议概述

本协议旨在解决因事故发生，造成一方或多方人身伤亡、财产损失而引发的纠纷。协议双方为事故受害方家属与事故责任方（以下简称双方）。本协议遵循平等、自愿、公平、公正的原则，旨在通过协商解决纠纷，维护双方的合法权益。

二、事故基本情况

1.事故发生时间：____年____月____日____时____分。

2.事故发生地点：____省____市____县（区）____街道（乡、镇）____。

3.事故原因：____。

4.事故造成的损害后果：

（1）人身伤亡情况：____。

（2）财产损失情况：____。

三、协议内容

1.事故责任认定

（1）事故责任方对事故的发生负有直接责任。

（2）事故受害方家属对事故的发生无责任。

2.赔偿范围

（1）医疗费：根据医疗机构的诊断和治疗费用，由事故责任方承担。

（2）误工费：根据受害方家属的误工时间和收入水平，由事故责任方承担。

（3）护理费：根据受害方家属的护理需求和护理人员的收费标准，由事故责任方承担。

（4）交通费：根据受害方家属的实际交通费用，由事故责任方承担。

（5）住院伙食补助费：根据受害方家属的住院时间和伙食补助标准，由事故责任方承担。

（6）营养费：根据受害方家属的实际需要和营养费标准，由事故责任方承担。

（7）残疾赔偿金：根据受害方家属的伤残等级和赔偿标准，由事故责任方承担。

（8）死亡赔偿金：根据受害方家属的死亡赔偿标准，由事故责任方承担。

（9）其他损失：根据双方协商一致，由事故责任方承担的其他损失。

3.赔偿金额

根据上述赔偿范围，经双方协商一致，确定赔偿金额为____元。

4.赔偿方式

（1）一次性赔偿：事故责任方在本协议签订之日起____个工作日内，一次性支付赔偿金额。

（2）分期赔偿：事故责任方在本协议签订之日起____个工作日内，支付首期赔偿金额____元，后续赔偿金额按照双方约定的时间和方式支付。

5.争议解决

（1）双方在履行本协议过程中发生争议的，应友好协商解决。

（2）协商不成的，可向事故发生地人民法院提起诉讼。

6.其他约定

（1）本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。

（2）本协议一式两份，双方各执一份。

（3）本协议未尽事宜，双方可另行协商解决。

四、协议签订

1.事故受害方家属代表（签字）：

2.事故责任方代表（签字）：

3.日期：____年____月____日

附：相关证据材料

1.事故现场照片

2.医疗机构诊断证明

3.误工证明

4.护理费证明

5.交通费票据

6.住院伙食补助费证明

7.营养费证明

8.残疾赔偿金证明

9.死亡赔偿金证明

10.其他证据材料

五、协议履行

1.事故责任方应按照本协议约定的赔偿范围和金额，及时、足额支付赔偿金。

2.事故受害方家属应积极配合事故责任方提供相关证明材料，以便事故责任方核实赔偿事宜。

3.双方在协议履行过程中应保持良好沟通，如遇特殊情况，应协商解决。

六、协议解除

1.如一方违约，另一方有权解除本协议，并要求违约方承担相应的违约责任。

2.如因不可抗力导致本协议无法履行，双方应协商解决，如协商不成，可依法解除本协议。

七、协议终止

1.本协议履行完毕后，双方应签署协议终止书，并各自保存一份。

2.协议终止后，双方应相互提供履行完毕的证明材料。

八、协议附件

1.事故现场照片

2.医疗机构诊断证明

3.误工证明

4.护理费证明

5.交通费票据

6.住院伙食补助费证明

7.营养费证明

8.残疾赔偿金证明

9.死亡赔偿金证明

10.其他证据材料

九、协议生效

本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，自协议履行完毕或协议解除之日起终止。

十、协议签署

1.事故受害方家属代表（签字）：

2.事故责任方代表（签字）：

3.日期：____年____月____日

十一、声明

1.双方在签署本协议前已充分了解协议内容，并同意按协议约定履行各自的权利和义务。

2.本协议真实有效，双方均无异议。

十二、法律效力

本协议经双方签字（或盖章）后，具有法律效力，双方均应严格遵守。

十三、争议解决

1.如双方在履行本协议过程中发生争议，应首先通过友好协商解决。

2.协商不成的，任何一方均有权向事故发生地人民法院提起诉讼。

十四、协议修改

本协议如有修改，需经双方协商一致，并以书面形式签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。

十五、协议附件

1.事故现场照片

2.医疗机构诊断证明

3.误工证明

4.护理费证明

5.交通费票据

6.住院伙食补助费证明

7.营养费证明

8.残疾赔偿金证明

9.死亡赔偿金证明

10.其他证据材料

十六、协议终结

本协议自协议履行完毕、协议解除或协议终止