枸橼酸钠抗凝治疗.pptVIP

*****枸橼酸钠抗凝治疗认识CRRTCRRT（连续肾脏替代治疗）：是指一组体外血液净化的技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方法的总称，是采用每天进行24h或接近24h的一种连续血液净化疗法，替代受损肾脏功能。CRRT中必须面临的问题凝血发生的常见原因血流量不足血泵停止时间过长病情不允许使用抗凝剂抗凝剂用量不足维持滤器功能的完整性维持血管通路的有效性减少膜接触反应不堵管—保证CRRT顺利进行不出血—维持出凝血平衡不凝血抗凝的目的普通肝素钠抗凝01低分子肝素钙抗凝02枸橼酸钠抗凝03抗凝药物的选择010203040506美国KDIGO指南推荐全军血液净化专家共识推荐英国重症监护协会推荐国内多数主流医院临床首选首选枸橼酸钠抗凝剂枸橼酸钠是临床CRRT抗凝首选枸橼酸钠抗凝的原理枸橼酸钠能够螯合血液中的钙离子，从而生成难以解离的可溶性复合物枸橼酸钙，致使血液中钙离子减少，阻止凝血酶原转化为凝血酶，从而达到抗凝的作用。这种过程是可逆的，在血液回输到体内以前补充钙离子，故而体内钙离子浓度保持不变，凝血功能则能立即恢复正常，无体内抗凝作用。Ca2+01碳酸氢根01三羧酸循环枸橼酸枸橼酸钙肝脏、肌肉、肾脏皮质01枸橼酸钠在体内的代谢途径枸橼酸抗凝方案在动脉端血液进入体外循环时输入枸橼酸钠在静脉端血液进入体内之前补充钙离子方法一：将枸橼酸钠加入置换液中，一般为前置换。方法二：速度的设定-枸橼酸钠的速度Rheater枸橼酸VVPVPAUFBLDSAD葡萄糖酸钙枸橼酸钠的初始泵速为血流速度的2.0%-2.5%-泵速(ml/h)=（1.2-1.5)×血流速（ml/min）血流速速：通常为100-200ml/min葡萄糖酸钙溶液初始速度01约为枸橼酸钠速度的6.1%02氯化钙溶液初始速度03约为枸橼酸钠速度的2%04CRRT开始前（2hr内）测定基础离子钙，05离子钙1.0mmol/L，可考虑在CRRT前输注Ca06速度的设定-补钙的速度抗凝监测-血气分析A点B点(动脉血)患者外周血游离钙监测安全性-体内（静脉血）滤器后血滤管路游离钙监测抗凝效果-体外速度的调整体内钙离子水平10%葡萄糖酸钙输注速度调整1.45mmol/L降低6.1ml/hr1.21–1.45mmol/L降低3.1ml/hr1.00–1.20mmol/L维持不变0.90–1.00mmol/L增加3.1ml/hr0.90mmol/L推31mg/kg后,增加6.1ml/hr体外钙离子水平枸橼酸钠输注速度调整0.20mmol/L降低5ml/hr0.20–0.40mmol/L维持不变0.41–0.50mmol/L增加5ml/hr0.50mmol/L增加10ml/hr*****