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肱骨近端骨折治疗与康复

肱骨

肱骨近端骨折--发生于肱骨近端的骨折，是一种较常见的骨折类型。

国内文献报道其发生率约占全身骨折的2.5%，国外文献报道为4%—5%,甚至更高。

85%的患者无明显移位，可通过保守治疗取得良好的效果，另有15%的复杂骨折需要手术治疗。

属于关节内骨折--处理不好，可能明显影响肩关节功能，造成肩关节的疼痛和活动受限。

肱骨近端骨折的NEER分型

将肱骨上端分为4个组成部分即肱骨头，大结节，小结节和肱骨干。

Neer分类方法考虑到骨折的部位和骨折的数目。但分类的主要依据是骨折移位的程度--即以移位大于1cm或成角畸形大于45°为标准进行分类。

一部分——肱骨上端可为一处骨折，也可是多处骨折，但任何一处骨折的移位都不大于1厘米，骨端成角不大于45°，这种骨折为轻度移位骨折。

二部分——某一主骨块与其他三个部分有明显的移位。

三部分——有两个骨折块彼此之间以及与另两部分之间均有明显的移位。

四部分——肱骨上端四个主要骨折块之间均有明显移位，形成四个分离的骨块。此时肱骨头成游离状态并失去血液供应。

治疗方法

保守治疗

手术治疗

保守治疗

骨折端无明显移位且较稳定

注意--患肢制动--颈腕吊带制动--应保持上肢制动，任何时候均不应有受伤侧肩关节的主动活动。

手术治疗

移位2部分、3部分、4部分骨折

保守治疗失败

1、微创手术

目前必威体育精装版的治疗创伤骨折微创技术

在Ｇ型臂透视下，闭合复位，通过小切口插入固定物，达到复位固定的目的，减少对周围软组织及骨折块血运的破坏，为骨折的愈合和功能的恢复创造良好条件

闭合复位经皮穿针--手术风险小、软组织周围血运破坏少、固定牢固

适宜-骨质好、骨折块大

2、切开复位内固定

适宜—两部分外科颈骨折、大结节骨折、小结节骨折和三部分骨折

内固定器材--T型、锁定钢板、克氏针张力带钢丝

选用何种内固定器材应根据病人的具体情况而定

3、人工关节置换

适宜

肱骨头严重粉碎不能修复，脱位的3、4部骨折

关节面破坏大于40%

尤其有骨质疏松者

手术前通过X线、CT判断肱骨头无修复可能或肱骨头缺血坏死机率较大

术后功能锻炼

早期合理的肩关节锻炼是肩关节功能恢复的重要手段：肩关节的结构特点决定了肱骨近端骨折无论手术与否，无论内固定还是肩关节置换，早期功能锻炼将直接影响治疗效果，尽早肩关节功能锻炼是肩关节功能恢复的重要治疗措施

早期活动主要能防止关节粘连、减少肌肉萎缩、提高关节活动度、加强肌肉力量

1、第一阶段：（术后0—4周）

肩关节被动运动

佩戴颈腕吊带，功能锻炼时可摘下

①手指用力握拳，用力伸手指，各持续5秒，20次/组，3组/天

②被动前屈上举锻炼，持续10秒，3组/天

③钟摆样锻炼，20次/组，3组/天

④外旋锻炼，持续20秒，1-2组/天

化学冰袋冷敷

2、第二阶段：（术后4—6周）

在第一阶段的基础上增加患侧肩关节被动内收、内旋锻炼

内收：用患侧手触摸对侧耳朵

内旋：患侧手持一根长50cm的木棍，放在背后向上举起，健侧手由肩部向上拉木棍，持续数秒

20次/组，3组/天

3、第三阶段：（术后6—12周）

肩关节主动运动

X线示骨折有明确愈合迹象后开始

增加三角肌及肩袖的肌力

热敷肩关节20分钟

①三角肌等长收缩练习--耸肩，20次/组，3组/天

②主动前屈锻炼：用健侧前臂托起患侧前臂向上举过头顶，持续10秒，3次/组，3组/天

③内旋、外旋范围锻炼：在门把上系1根松紧带，利用松紧带的弹力作用练习，10次/组，3组/天

④外展、外旋锻炼：双手抱头作外展、外旋锻炼。10次/组，3组/天

4、第四阶段：(术后12周后)

抗阻力运动为主，增强肌力和耐力

①手指爬墙活动：2次/天，30分钟/次

②利用木棍做上举、外展、前屈、后伸运动

③主动练习

内旋运动：患侧手放在背后，用健侧手握住患侧手用力向上触摸对侧肩胛骨。

外旋运动：用患侧手横过面部去触摸对侧耳朵、肩部，以拉开粘连，改善内收肌等肌肉的功能。

④两臂做划船动作或游泳动作

⑤抗阻内旋和外旋锻炼：当肌力增强后，使用墙壁拉力器进行抗阻训练

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