循环系统功能监测新进展课件.ppt

循环系统功能监测新进展4.食道多谱勒超声法测量心输出量2.TEE优点①不干扰术野即可获得高质量的二维图像，能持续获得心内结构图像。②可用于术中和重危患者连续监测心功能变化。③经胸超声心动图技术难以探测的血流信号可由经食管超声心动图技术方便的获得。循环系统功能监测新进展4.食道多谱勒超声法测量心输出量3.TEE缺点①经食管超声检查也给病人带来一定的痛苦。②经食管导管较难定位，易受操作因素及术中电刀干扰。不适合用于食管疾病，主动脉球囊反搏（降主动脉血流改变）及主动脉严重缩窄病人。③无论从那个切面和角度探测，它的声束与肺动脉血流方向始终存在较大的夹角，难以测定肺动脉血流量。循环系统功能监测新进展5.MRI评价心功能1.原理■相位对比法磁共振血管成像血流定量测量利用在双极梯度磁场中相位移位与自旋质子的速度成比例，PC－MR的像素强度代表的是相位差或相位移位，故像素强度与血流速度成比例。循环系统功能监测新进展5.MRI评价心功能1.原理■结合心电同步技术，可获得血流－速度分布曲线，计算靶血管的血流平均速率和靶血管的兴趣区面积（ROI）。血流量＝血流平均速率×ROI。循环系统功能监测新进展5.MRI评价心功能2.PC－MR的临床应用■PC－MR可用于左、右心室搏出量测定■瓣膜返流评价■左右肺动脉血流差值■跨狭窄瓣膜或血管压差测量循环系统功能监测新进展四、肺动脉导管监测上腔或下腔颈脉?右房?右室?肺动脉主干?肺动脉压?左右肺动脉分支?肺小动脉嵌压迅速进行各种血流动力学监测循环系统功能监测新进展四、肺动脉导管监测循环系统功能监测新进展四、肺动脉导管监测循环系统功能监测新进展四、肺动脉导管监测ARDS的诊治扩容监测监测血管活性药物应用估计急性心肌梗死的预后区别心源性和非心源性肺水肿各种大手术围术期适应症循环系统功能监测新进展四、肺动脉导管监测心律失常气囊破裂肺动脉破裂出血其他并发症循环系统功能监测新进展四、肺动脉导管监测许多文献仍然证明肺动脉导管对于处理循环的问题(circulatorydisorders)有实质的帮助。但对于肺动脉导管是否对病人的存活率有帮助，则缺乏控制良好的研究评估证实。肺动脉导管所提供的热稀释法(thermodilution)在现在仍然是所有方法中的黄金标准(goldstandard)。循环系统功能监测新进展四、肺动脉导管监测将肺动脉导管提供的信息主要辅助用于处理临床相关问题。不能仅依赖肺动脉导管所提供的数值作为治疗的依据，需要结合病人情况综合判断。循环系统功能监测新进展五、心输出量监测温度稀释法部分二氧化碳重吸入法锂稀释法心阻抗血流图超声技术MRI评价心功能方法循环系统功能监测新进展1.温度稀释法应用Swan-Ganz导管热稀释法(thermodilution)测定心排量,是目前临床及动物试验中使用最广的有创监测心功能的方法。循环系统功能监测新进展1.温度稀释法TheFickprinciple温度稀释曲线循环系统功能监测新进展1.温度稀释法1、原理及方法CCO测定CO是将传统的肺动脉导管进行改进，该方法是在肺动脉导管(PAC)相当于右心室处(距头端10cm处有一电极加温系统)有热发生器，通过释放热量使周围血液温度升高，然后由热敏电阻测定血液温度变化，得到与冷盐水相似的温度稀释曲线计算出肺动脉血流速度和CO。㈠连续温度稀释法（CCO）循环系统功能监测新进展1.温度稀释法㈠连续温度稀释法（CCO）循环系统功能监测新进展1.温度稀释法2、临床评价???■CCO测定心排血量与TDCO相关系数在0.85-0.98。㈠连续温度稀释法（CCO）循环系统功能监测新进展1.温度稀释法2、临床评价???■CCO在输入MAP、CVP、肺动脉契压（PCWP）后可计算全套血液动力学指标。■CCO可同时连续显示混合静脉血氧饱和度（SvO2），可用于呼吸功能监测。㈠连续温度稀释法（CCO）循环系统功能监测新进展1.温度稀释法2、临床评价???■CCO减少了仪器定标和注射盐水带来的许多影响。■CCO仪器和导管价格昂贵。■当CPB开始降温，体温低于31℃或各种原因导致血温高于41℃时，CCO无法测定。㈠连续温度稀释法（CCO）循环系统功能监测新进展1.温度稀释法1.?原理■PiCCO采用成熟的热稀释方法测量单次的心输出量（CO），利用动脉压力波型曲线下面积来获得