急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南(XXXX).pptxVIP

2025/2/211急性ST段抬高型心肌梗死

诊断和治疗指南-2010遵义医学院心血管内科中华心血管病杂志,2010,38(8):675-688.

2025/2/212心肌梗死指南2001-中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会；2007年ACC、AHA、ESC和WHF4个学会联合发布关于“心肌梗死的全球统一定义”；2007年ACC／AHA关于STEMI指南；2009年ACC／AHA关于更新STEMI指南；2008年ESC关于STEMI指南。

2025/2/213证据等级与分级I类：已证实和(或)一致公认某治疗措施或操作有益、有用和有效，应该应用。Ⅱ类：某治疗措施或操作的有用性和(或)有效性的证据尚有争论和(或)存在不同观点。IIa类：有关证据和(或)观点倾向于有用和(或)有效，应用该治疗措施或操作是适当的。Ⅱb类：有关证据和(或)观点尚不能充分证明有用和(或)有效，需进一步研究，该治疗措施或操作可以考虑应用。Ⅲ类：已证实和(或)一致公认某治疗措施或操作无用和(或)无效，并对某些病例可能有害，不推荐使用。对证据来源的水平分级表述如下。证据水平A：资料来源于多项随机临床试验或荟萃分析。证据水平B：资料来源于单项随机临床试验或多项大规模非随机对照研究证据水平C：专家共识和(或)小型临床试验、回顾性研究或注册登记。

2025/2/214内

容1.心肌梗死全球定义；2.早期医疗与急诊流程；3.临床和实验室评价、危险分层；4.初始处理和再灌注治疗；5.抗栓和抗心肌缺血治疗；6.特殊类型STEMI；7.CABG与干细胞治疗8.并发症及处理；9.出院前危险性评估10.二级预防与康复治疗

2025/2/2151.心肌梗死全球统一定义

2025/2/216中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会专家组一致同意在我国推荐使用“心肌梗死全球统一定义”。1．心脏生物标志物（最好是肌钙蛋白）增高或增高后降低，至少有1次数值超过正常上限，并有以下至少l项心肌缺血的证据：1)心肌缺血临床症状；2)心电图见新发心肌缺血变化，即新发ST段改变或LBBB；3)心电图出现病理性O波；4)影像学证据显示新的心肌活力丧失或区域性室壁运动异常。2．心脏性猝死：突发、未预料的心脏性死亡，涉及心脏停跳，常伴有提示心肌缺血的症状、推测为新的ST段抬高或左束支传导阻滞、冠状动脉造影或尸体检验显示新鲜血栓的证据，死亡发生在可取得血标本之前，或心脏生物标志物在血中出现之前。

2025/2/2173．PCI相关的心肌梗死：心脏生物标志物升高超过正常上限的3倍；包括经证实的支架血栓形成相关的亚型。4．CABG相关的心肌梗死：心脏生物标志物升高超过正常上限的5倍并发生新的病理性Q波或新的左束支传导阻滞，或冠状动脉造影证实新移植的或自身的冠状动脉闭塞，或有心肌活力丧失的影像学证据；5．AMI的病理学改变：病理学检测显示凝固性坏死或收缩带坏死。

2025/2/218临床分型l型：与缺血相关的自发性心肌梗死，由1次原发性冠状动脉事件(例如斑块侵蚀及破裂、裂隙或夹层)引起。2型：继发于缺血的心肌梗死，由于心肌需氧增加或供氧减少引起，例如冠状动脉痉挛或栓塞、贫血、心律失常、高血压、低血压。3型：心脏性猝死4a型：PCI相关的心肌梗死。4b型：支架血栓形成的心肌梗死。5型：CABG相关的心肌梗死。

2.早期医疗与急诊流程2025/2/219

2025/2/2110分诊和转运推荐

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2025/2/2112力争STEMI患者到达医院10min内完成首份心电图，30min内开始溶栓治疗，90min内完成球囊扩张(即从就诊至球囊扩张时间90min)。对怀疑心肌梗死的患者，不管是否接受直接PCI，建议院前使用抗栓治疗，包括强化抗血小板药物(阿司匹林150～300mg，氯吡格雷300mg)和抗凝药物(普通肝素或低分子肝素)。(I，C)对计划进行CABG者，不用抗血小板药物。

3.临床和实验室评价、危险分层2025/2/2113

2025/2/2114临床评估与实验室检查病史采集体格检查血生化和器械检查1）心电图2）心肌标志物3）超声心电图

2025/2/2115鉴别诊断主动脉夹层；心包炎；急性肺动脉栓塞；气胸和消化道疾病

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