晕厥诊断与电生理评价.pptVIP

初步评估进一步检查未明确26%56%18%52%14%34%80年代，7个研究，N=160790年代后，3个晕厥中心，N=342不可忽视初步评估的重要作用！EurHeartJ，2001;22:1256-1306进一步检查做哪些如何选择实验室基础检查仅适于可能由循环血容量丢失或代谢原因引起的晕厥。怀疑为心脏病的患者应首先做超声心动图、心电监测，如果仍未做出诊断可以做电生理检查。对于伴有心悸的患者推荐首先做超声心动图检查。对于胸痛的患者提示意识丧失前后有心肌缺血，应首先检查运动试验、超声心动图和心电监测。反复晕厥的年轻患者不考虑心脏病或神经系统疾病，应首先做倾斜试验；老年患者应首先进行颈动脉窦按摩。晕厥诊断与治疗的中国专家共识6．??对于在转头时诱发晕厥的患者推荐首先进行颈动脉窦按摩。7．??劳力中或劳力后发生晕厥的患者应首先检查超声心动图和运动试验。8．??有自主神经功能障碍和神经系统表现的患者应作出相应诊断。9．??晕厥频繁反复发作伴有躯体其它部位不适的患者，通过初步评估发现患者有紧张、焦虑和其他精神疾病，应该进行精神疾病评估。10．??所有检查后晕厥原因仍不明确的患者，如果ECG或临床表现提示心律失常性晕厥；或者反复晕厥发作引起摔伤，应植入式心电事件记录仪。晕厥诊断与治疗的中国专家共识ESC指南对晕厥诊断方法的评价有用的(Usefulwhenindicated)颈动脉窦按摩Carotidsinusmassage直立倾斜试验Tilttesting超声心动图Echocardiogram动态心电图/事件记录仪Holter/ILR电生理检查Electrophysiologicaltest运动实验Exercisestresstesting植入性事件记录仪Implantablelooprecorder几乎无用的(Almostneveruseful)脑电图EEGCTMRI颈动脉超声多普勒CarotidDopplersonography信号平均心电图VentricularSAECG冠脉造影Coronaryangiography肺闪烁显像PulmonaryscintigraphyEHJ.2001;22:1256-1306.Test/ProcedureYield(basedonmeantimetodiagnosisof5.1months7病史和查体(包括颈动脉窦按摩)49-85%1,2ECG2-11%2电生理检查（无器质性心脏病）11%3电生理检查（有器质性心脏病）49%3倾斜试验(无器质性心脏病)11-87%4,5Holter2%7ExternalLoopRecorder(记录2-3周)20%7InsertableLoopRecorder(最长纪录14个月)65-88%6,7神经病学检查（CT、颈动脉超声等）0-4%4,5,8,9,101Kapoor,etalNEngJMed,1983.2Kapoor,AmJMed,1991.3Linzer,etal.AnnInt.Med,1997.4Kapoor,Medicine,1990.5Kapoor,JAMA,19926Krahn,Circulation,19957Krahn,CardiologyClinics,1997.8EagleK,,etal.TheYaleJBiolandMedicine.1983;56:1-8.9DayS,etal.AmJMed.1982;73:15-23.10StetsonP,etal.PACE.1999;22(partII):782.晕厥检查效果评价（荟萃分析）心电图可提示做出初步诊断诊断的“金标准”：在自发症状时记录到症状相关ECG需考虑心律失常性晕厥的ECG表现双束支阻滞(LBBB或RBBB+LAH或RBBB+LPH)室内传导阻滞(ORS波时限≥0.12s)Ⅱ度I型AVB无症状窦性心动过缓(50次／min)或窦房阻滞心电图示预激形态LQTSBrugada综合征右胸导联T波倒置、epsikm波和心室晚电位阳性(提示致心律失常性右室心肌病)病理性Q波晕厥诊断与治疗的中国专家共识男性，62岁，反复晕厥，心电监护可记录到室早二联律引发室颤。Heart2001;86:e3EC