成人胃肠道手术围手术期营养支持治疗的规范化应用.pptx

成人胃肠道手术围手术期营养支持治疗的规范化应用;一、围手术期营养评估;欧洲临床营养和代谢学会（TheEuropeanSocietyforClinicalNutritionandMetabolism，ESPEN）指南建议，围手术期营养支持治疗主要用于解决营养不良和手术导致的分解代谢，改善或维护营养状态，避免和减少术后并发症。

外科患者由于疾病或手术创伤导致机体分解代谢、全身系统器官功能障碍和神经内分泌调节障碍，容易引发营养风险或营养不良。据报道，约有40%~50%的外科手术患者伴有不同程度的营养不良，围手术期营养不良与较高的感染率、较差的手术伤口愈合、压疮的发生、ICU及住院时间延长相关，因此改善外科患者围手术期营养管理至关重要。;围手术期营养支持治疗的目的是在普通饮食摄入不能或不足的情况下，通过肠内或肠外营养途径，为患者提供全面、充足的营养素，改善患者营养状况，维持机体有效代谢和器官组织功能，增强患者对手术创伤的耐受力，促进患者早日康复。

围手术期营养支持治疗方式，首选肠内营养（enteralnutrition，EN）途径。当EN不足时，可考虑补充性肠外营养（parenteralnutrition，PN），即通过静脉通路提供均衡的氨基酸、葡萄糖、脂质和微量营养素等物质来满足机体所需的营养物质。;胃肠手术患者处于应激状态，蛋白分解增多，补充足够的能量和蛋白质有利于促进蛋白质合成和损伤修复。早期达到能量目标还可以减少院内感染和非感染性并发症的发生，改善临床预后。相较于单纯达到能量需求，同时满足机体蛋白质和能量需求可降低危重症患者死亡风险。

围手术期患者首选采用间接测热法确定能量目标值，无法测定时可按25~30kcal·kg-1·d-1给予能量；大多数择期胃肠道手术患者蛋白质提供量应达到1.2~1.5g·kg-1·d-1，大型手术者或重度应激状态患者蛋白质供应量应提高至1.5~2.0g·kg-1·d-1以达到理想效果。;健康个体择期手术的24h内，血浆中多种微量元素和维生素的浓度显著下降，2022年ESPEN微量营养素指南提出，所有接受营养支持治疗的患者均应首选通过口服或EN的方式补充足量的必需微量元素和维生素。

2022年ESPEN指南推荐所有行急诊手术的老年患者均应接受水化治疗和营养管理，以预防谵妄的发生。65岁以上老年人能量摄入推荐量为30kcal·kg-1·d-1，蛋白质摄入量为1.0g·kg-1·d-1，并应使用含有膳食纤维的营养制剂。;围手术期营养评估;围手术期营养评估;围手术期营养评估;02;围手术期营养支持的模式;围手术期营养支持的模式;围手术期营养支持的模式;围手术期营养支持的模式;围手术期营养支持的模式;围手术期营养支持的模式;围手术期营养支持的模式;围手术期营养支持的模式;围手术期营养支持的模式;围手术期营养支持的模式;围手术期营养支持的模式;围手术期营养支持的模式;围手术期营养支持的模式;围手术期营养支持的模式;围手术期营养支持的模式;围手术期营养支持的模式;03;围手术期营养管理的监测;围手术期营养管理的监测;04;围手术期营养治疗的多学科合作;谢谢观看