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一例缺血性卒中患者的护理查房

一、病例汇报

（一）基本资料

患者李大爷，男性，68岁，退休工人。因“突发左侧肢体无力伴言语不清2小时”于[具体日期和时间]急诊入院。

（二）现病史

入院当天清晨，李大爷像往常一样起床准备吃早饭，突然感觉左侧胳膊和腿使不上劲，拿不稳东西，走路也开始摇晃，同时说话也变得含糊不清，家人发现后立即拨打120送往我院。在来院途中，李大爷的症状没有明显缓解。

（三）既往史

李大爷有高血压病史10年，平时口服硝苯地平控制血压，但血压控制情况不太稳定。还有高血脂病史5年，未规律服用降脂药物。否认糖尿病、心脏病史，无药物过敏史。

（四）体格检查

生命体征：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压180/100mmHg。

神经系统检查：神志清楚，但言语表达不流利，理解能力正常。左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏。左侧肢体肌力2级，右侧肢体肌力5级。左侧巴氏征阳性。

（五）辅助检查

头颅CT：急诊头颅CT未见明显出血灶，排除脑出血。

头颅MRI：发病6小时后复查头颅MRI，显示右侧大脑中动脉供血区急性脑梗死。

血液检查：血常规、凝血功能基本正常，血脂示总胆固醇6.8mmol/L，甘油三酯2.5mmol/L，低密度脂蛋白4.2mmol/L。

二、疾病相关知识

缺血性卒中，也就是我们常说的脑梗死，是指由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。它是一种常见的脑血管疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。主要原因是脑部血管堵塞，导致相应区域的脑组织得不到足够的血液和氧气供应。常见的病因包括动脉粥样硬化、心源性栓塞、小动脉闭塞等。就像李大爷这种情况，结合他的高血压、高血脂病史，动脉粥样硬化很可能是导致他发病的主要原因。血管里的粥样斑块逐渐形成，就像水管里生锈结垢一样，越来越多就会堵塞血管，引发缺血性卒中。

三、临床表现

局灶性神经功能缺损症状：如李大爷表现出的肢体无力，多为一侧肢体，这是因为大脑支配肢体运动的区域受损。言语不清也是常见症状，可能是大脑语言中枢受到影响。还有口角歪斜，像李大爷左侧鼻唇沟变浅就是典型表现，这与面部神经功能受影响有关。

意识障碍：病情严重时患者可能出现意识不清，从嗜睡逐渐发展到昏迷。不过李大爷目前神志清楚，说明病情相对还没有发展到最严重的程度，但也不能掉以轻心。

四、治疗原则

急性期治疗：在发病4.5-6小时的时间窗内，符合条件的患者首选静脉溶栓治疗，像阿替普酶等药物，可以溶解血栓，恢复血流。李大爷入院时已过了最佳溶栓时间窗，所以给予抗血小板聚集治疗，使用阿司匹林，抑制血小板聚集，防止血栓进一步扩大。同时给予他汀类药物强化降脂，稳定斑块。另外，积极控制血压，将血压控制在合理范围，避免血压过高加重脑损伤，过低影响脑灌注。

恢复期治疗：病情稳定后，尽早开展康复治疗，包括肢体康复训练、语言训练等，帮助患者恢复神经功能，提高生活质量。

五、护理评估

一般情况：评估李大爷的饮食、睡眠、排泄等日常生活情况。了解到他平时饮食口味偏重，喜欢吃咸的和油腻食物，睡眠一般，每天能睡6-7小时。

心理状态：李大爷因为突然发病，生活不能自理，表现出焦虑、烦躁情绪，担心自己以后的生活。

自理能力：左侧肢体无力，目前日常生活如穿衣、洗漱、进食等都需要他人协助。

六、护理诊断

躯体活动障碍：与左侧肢体肌力下降有关。李大爷无法自主活动左侧肢体，影响日常活动。

语言沟通障碍：与大脑语言中枢受损有关。表现为言语不清，影响与他人交流。

焦虑：与担心疾病预后和生活不能自理有关。李大爷常常唉声叹气，对治疗缺乏信心。

潜在并发症：如肺部感染、深静脉血栓形成等。长期卧床和肢体活动障碍增加了这些并发症的发生风险。

七、护理措施

基础护理：保持病房安静、整洁、舒适，温度和湿度适宜。协助李大爷定时翻身，每2小时一次，预防压疮。保持皮肤清洁干燥，尤其是容易出汗的部位。

饮食护理：给予低盐、低脂、高蛋白饮食，如瘦肉、鱼类、豆制品、新鲜蔬菜水果等。控制钠盐摄入，每天不超过6g，减少动物脂肪摄入。李大爷刚开始不太习惯清淡饮食，我们耐心向他解释饮食对病情恢复的重要性，慢慢他也开始接受。

康复护理：病情稳定后，康复师就为李大爷制定了个性化的康复计划。先从简单的关节活动开始，如被动活动左侧肢体的肩、肘、腕、髋、膝、踝关节，防止关节僵硬和肌肉萎缩。随着病情好转，逐渐增加主动运动训练，如坐起、站立、行走训练等。同时，语言治疗师也对李大爷进行语言训练，从简单的发音、词语开始练习。

心理护理：多与李大爷沟通交流，倾听他的想法和担忧，向他介绍疾病治疗进展和康复成功案例，增强他战胜疾病的信心。鼓励家属陪伴和支持他，让他感受到家庭的温暖。

八、健康教育

疾病知识教育：向李大爷和家属讲解缺血性卒中的病因、症状、治疗和预防知识。让他们知道高