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XX经典经方辨治急危重症【中医-课件-PPT】经典经方辨治急危重症1

INDEX目录010203医案（一）医案（二）医案（三）【中医-课件-PPT】经典经方辨治急危重症2

医案解析（一）孙某女72岁初诊日期诉：浅昏迷三小时。病史简要：患者素有“冠心病”、“腔隙性脑梗死”、“支气管炎”病史，三天前受凉低烧、咳喘加重，先后服用“麻黄附子细辛汤”、“竹叶石膏汤”，发热咳喘减轻，而精神萎靡不振，三小时前突发神志昏昧。【中医-课件-PPT】经典经方辨治急危重症3

医案解析（一）表束：咳喘，脉浮表寒：手凉、耳廓凉中风：手潮、额汗伤营：意识昏聩?太阴伤血：下肢血络血少轻证：下睑淡白边淡红里虚：近日饮食不馨、脉细水饮：嘴角时蠕动时有流涎?阳明里结：腹满，大便2日未行外热：面颊潮红、额温有汗刻诊：意识昏聩，不识家人，对问答反应不灵敏，语声低微难会其意，微喘，嘴角时蠕动时有流涎，肢体时躁扰不安，面颊潮红，额汗，近日饮食不馨，前几日饮水多，饮温，平时大便一两日一行，服竹叶石膏汤曾一日便溏数行。昨日今日无大便，小便不知次数。查体：脉浮细数，舌淡红嫩苔薄润水滑。下睑淡白边淡红，按腹满，下肢甲错袜痕血络，扪手潮手凉，耳廓凉，额温有汗。【中医-课件-PPT】经典经方辨治急危重症4

四逆汤救真厥阴脱阳厥逆案：解析基础病机：表束+表寒+中风+伤营太阴伤血+血少轻证+里虚+水饮阳明里结+外热复合病机：真厥阴病（少阴表病传——少阴里病——传厥阴——三阴合病——戴阳）类方：四逆类方方证：四逆汤处方：四逆汤炮附子6干姜9炒甘草12水煎服一剂，急煎，顿服。【中医-课件-PPT】经典经方辨治急危重症5

四逆汤救真厥阴脱阳厥逆案：解析药后两小时，患者神志逐渐清醒，主动索水，脉转缓和。嘱饮用少量热水，等候下一处方。处方：四逆加人参汤炮附子6干姜9炒甘草12人参6水煎服一剂，急煎，分两次两小时服完。翌日，患者神志已正常，尚咳喘有痰，容易漏尿，大便三日未行，小便无灼热感，转真武汤调养一周而安。【中医-课件-PPT】经典经方辨治急危重症6

第一案要点《伤寒论》中“利止”而见危候的条文：366、下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒汗出而解，病人必微厥。所以然者，其面戴阳，下虚故也。282、少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救；若小便色白者，少阴病形悉具。小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。297、少阴病，下利止而头眩，时时自冒者，死。三阴互含，病传迅速【中医-课件-PPT】经典经方辨治急危重症7

第一案要点《伤寒论》中“利止”而见危候的条文：317、少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤。或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者。通脉四逆汤主之。385、(康平本有“吐利”)恶寒，脉微而复利，利止，亡血也，四逆加人参汤主之。三阴互含，病传迅速【中医-课件-PPT】经典经方辨治急危重症8

第一案要点四逆汤：91、伤寒，医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里。后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。四逆加人参汤：385、恶寒，脉微而复利，利止，亡血也，四逆加人参汤主之。白虎汤：219、三阳合病，腹满身重，难于转侧，口不仁面垢，谵语遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。白虎加人参汤：26、服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。经方救急，不用人参【中医-课件-PPT】经典经方辨治急危重症9

第一案要点389、既吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。317、少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面赤色，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止、脉不出者，通脉四逆汤主之。真寒假热，临证细辨【中医-课件-PPT】经典经方辨治急危重症10

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医案解析（二）王某女65岁初诊日期诉：晕厥心痛一天。病史简要：患者一天前突然晕厥，入院急救一天后下病危出院，自服“通脉四逆汤”一剂后神志已较前清醒。【中医-课件-PPT】经典经方辨治急危重症12

医案解析（二）表束：气喘、呼吸困难、心前区刺痛、四肢疼痛麻木伤营：神志昏昧太阴伤血：下肢血络血少：下睑淡白、面色晄白里虚：不欲食、大便2行、脉细水饮：喉中痰鸣、便稀、面肿阳明里热：心中热痛、口干、渴饮，小便色深黄、舌红质厚苔黄白厚欠润满布里结：腹满外热：怕热、手扪温，耳廓温，额温刻诊：神昧烦躁，呼吸困难，喉中痰鸣，偶有血沫痰（在医院使用呼吸机下管时损伤），心前区刺痛，心中烦热疼痛，怕