20. 睡眠相关低氧血症及其治疗 - 四川省第四人民医院 睡眠呼吸疾患诊疗中心 - 陈宇洁.pptx

睡眠相关低氧血症及其治疗

四川省第四人民医院睡眠呼吸疾患诊疗中心

陈宇洁

睡眠呼吸疾病分类

o阻塞性睡眠呼吸疾病

n成人阻塞性睡眠呼吸暂停

n儿童阻塞性睡眠呼吸暂停

o中枢性睡眠呼吸暂停综合征

n伴潮式呼吸的系统性疾病引发的中枢性呼吸暂停

n不伴潮式呼吸的系统性疾病引发的中枢性呼吸暂停

n高原周期性呼吸致中枢性呼吸暂停

n药物或毒物致中枢性呼吸暂停

n原发性中枢性呼吸暂停

n婴儿原发性中枢性呼吸暂停

n早产儿原发性中枢性呼吸暂停

n治疗后中枢性呼吸暂停

睡眠呼吸疾病分类

o睡眠相关的肺泡低通气病

n肥胖低通气综合征

n先天性中枢肺泡低通气综合征

n迟发型中枢低通气伴下丘脑功能障碍

n特发性中枢肺泡低通气

n药物或毒物性睡眠低通气

n疾病相关性睡眠低通气

o睡眠相关性低氧疾病

o单独症候群及正常变异

n打鼾

n睡眠呻吟

睡眠相关低氧血症——概念

o睡眠相关低氧血症特指由全身或神经系统疾

病导致的睡眠低氧，此种低氧不能被其他睡

眠相关呼吸疾病解释，多继发于气道疾病、

肺实质疾病、胸壁疾病、肺血管疾病和神经

肌肉疾病等。

睡眠相关低氧血症——临床表现

o临床上表现为睡眠期间持续存在显著的血氧

饱和度下降，不伴有睡眠相关低通气，通常

由于通气/血流比例失调、氧分压下降、动-

静脉分类或上述综合因素所致。

o患者可无症状，也可出现睡眠憋气、胸闷、

睡眠质量损害及疲劳，如存在日间低氧，睡

眠时低氧程度进一步加重。

睡眠相关低氧血症——分类

o继发于呼吸系统疾病的睡眠相关低氧血症

o继发于神经肌肉疾病的睡眠相关低氧血症

睡眠相关低氧血症——诊断

o多导睡眠监测、睡眠中心外睡眠监测或血氧

饱和度监测出现成人SpO2≤88%或儿童

≤90%，时间≥5min

o无睡眠相关低通气

o需特别注意：

n当血气分析、经皮或呼吸气末CO2提示出现低通气，则诊断睡

眠相关低通气疾病；

n若存在已知生理因素，如生理性分流、通气/血流比例失调、

混合经皮血氧过低或高海拔影响等，在诊断时需要注明；

n睡眠相关低氧血症可以同时伴有阻塞性睡眠呼吸暂停和中枢性

睡眠呼吸暂停，但后二者不应是睡眠低氧的主要原因。

继发于呼吸系统疾病的睡眠相关低氧血症——概念

o呼吸系统疾病常可累及血氧水平，睡眠中血

氧可进一步下降，表现为睡眠相关低氧血症，

多见于慢性阻塞性肺部疾病（COPD），支

气管哮喘及肺栓塞等，其中COPD相关的睡

眠低氧血症最常见。

o重叠综合征：COPD容易合并其他类型的睡

眠呼吸障碍，最常见的是COPD+OSA，

当二者并存时被称为重叠综合征。

继发于肺部疾病睡眠相关的低氧血症——病因

o目前认为，COPD患者夜间低氧血症的发生

或加重，与睡眠引起通气量下降、通气/血

流比例失调、通气驱动型降低及功能残气量

降低等对COPD的影响有关。

继发于肺部疾病睡眠相关的低氧血症——临床表现

o原发疾病（COPD、哮喘等）临床表现

o早期无明显缺氧临床表现

继发于肺部疾病睡眠相关的低氧血症——诊断

o多导睡眠监测、睡眠中心外睡眠监测或血氧

饱和度监测出现成人SpO2≤88%或儿童

≤90%，时间≥5min

o特质

n快REM显著

n夜间平均SpO2下降更明显

n夜间最低SpO2下降更明显

继发于肺部疾病睡眠相关的低氧血症——研究

o伴夜间氧减下降较不伴夜间氧减的慢阻肺患

者生存率下降，平均生存时间缩短。

o昼夜血氧变异率与呼吸困难、生活质量和急

性发作频率相关，较日间血氧更能反映患者

的病情和预后。

继发于肺部疾病睡眠相关的低氧血症——治疗

o调整血氧

o无创通气治疗

重叠综合征——概念

oOSA合并COPD

重叠综合征——病因

oCOPD：下气道狭窄或阻塞

oOSA：上气道狭窄或阻塞

o重叠综合征：上、下气道均狭窄或阻塞

重叠综合征——临床表现

“重叠综合征”与任何单一疾病比较：

n夜间低氧血症和日间低氧与高碳酸血症更严重。

n睡眠结构破坏更为严重，睡眠质量更差，嗜睡

更明显。

n生活质量更差，交通事故致死致残率更高。

n更易发生肺动脉高压。