机械通气SIMV与AC区别.pptVIP

辅助-控制通气(A/C)患者既能通过自主吸气触发呼吸机送气从而确定呼吸频率，呼吸机又可将预置潮气量、频率和吸呼时间比等参数作为备用如果患者自主呼吸频率低于预设频率或无力触发时，呼吸机即以预置频率取代，提供不低于预置水平的通气量，呈CMV模式，从而保证此类患者的通气安全当患者有自主吸气触发时，呼吸机以高于预设频率的任何频率进行通气，呈AV模式0102是控制通气与辅助通气的结合每次呼吸的潮气量、吸气压力、流量等参数一致降低呼吸功耗导致人机不协调、过度通气和过度充气的发生当自主呼吸频率低于后备频率，启动控制通气当自主呼吸频率高于后备频率，启动辅助通气保证患者最基本的每分通气量每次呼吸周期，呼吸机的辅助水平相同辅助/控制通气（A/CMV）辅助/控制通气（A/CMV）与触发相关触发灵敏度、频率与控制相关潮气量、吸气流速、波形吸气压与切换有关吸气时间、吸呼时比基本参数流速（压力）或时间触发容量或压力控制时间切换严重呼吸抑制或呼吸暂停中枢或外周驱动能力很差者需要最大限度减轻呼吸肌负荷，降低呼吸氧耗，使呼吸肌得到休息和恢复疲劳需要为心肺功能储备差的患者提供最大呼吸支持，以减少呼吸用力在实施“非生理性”特殊通气方式如反比通气、分侧肺通气、低频通气以及在闭合性颅脑损伤时，为减少脑血流和降低颅内压故意采用的过度通气等。对患者呼吸力学的监测如呼吸阻力、顺应性、PEEPi、潮气末CO2浓度、呼吸功等辅助-控制通气(A/C)同步间歇指令通气（SIMV）STEP4STEP3STEP2STEP1病人控制：f和TV，耐心等待患者自主吸气努力，触发窗内无自主呼吸，予以IPPV,S触发窗是SIMV与IMV最大区别，最大特色点，减少两种模式并存人机协调I间歇期允许自由呼吸，现在多加PSV组合M强制通气最低通气支持人机协调性差（自主呼吸强）机械通气的模式SIMV触发窗的确定设定的SIMV周期TIMV的后25%设定的TIMV=60/SIMV频率触发窗=60/CMV频率Eg:IPPV:10次/分，周期6秒，触发窗1.5秒若在6秒的后1.5秒有无自主呼吸触发—IPPV若无或较弱不能触发—6秒结束后IPPV同步间歇指令通气（SIMV）与切换相关吸气时间、吸呼时比自主呼吸+间歇正压通气基本参数与触发相关触发灵敏度、频率与控制相关潮气量、吸气流速、波形吸气压流速（压力）或时间触发容量或压力控制时间切换同步间歇指令通气（SIMV）模式的应用逐渐降低指令通气频率应用于撤机阶段01克服自主呼吸的阻力常与压力支持通气（PSV）合用02*****无吸气触发，压力上升前无反向波出现，各波形形态（包括压力上升坡度，峰压，下降坡度以及吸、呼气时间）一致，表明为时间指令性通气。*在每次压力-时间曲线上升前均出现负向拐弯波，说明每次机械通气均由患者吸气用力触发。出现的负向拐弯波大小反映了患者触发用功的大小，若应用流量触发（flow-by)，可使负向拐弯波减小，说明流量触发可减小患者的触发功。*（1）患有严重呼吸抑制或呼吸暂停，如麻醉、中枢神经系统功能障碍、或药物过量等。（2）可最大限度减轻呼吸肌负荷，降低呼吸氧耗，有利于呼吸肌休息和恢复疲劳。（3）为心肺功能储备差的患者提供最大呼吸支持，以减少呼吸用力，缓解急性冠状动脉缺血。（4）在实施“非生理性”特殊通气方式，如反比通气、分侧肺通气、低频通气以及在闭合性颅脑损伤时，为减少脑血流和降低颅内压故意采用的过度通气等。（5）对患者呼吸力学的监测，如呼吸阻力、顺应性、PEEPi、潮气末CO2浓度、呼吸功等，只有在CV控制通气时测定才准确可靠。*5-40l/min压力触发不易误触发需要气道压力下降延迟时间呼吸机吸气早期病人流量不足导致呼吸功增加流量触发灵敏快速回路内有基础气流送气流量充足***患者无自主呼吸，波形比较规则，所以为控制通气。容控/压控？通气目标为容量，所以为容量控制通气*患者存在自主呼吸，波形不完全一致，故非控制通气。每次通气支持力度大致相同，故为A/C容控/压控？每次吸气的流量波形的形态及大小都固定，所以每次的潮气量都相同，故为容量控制模式；*容量控制的A/C模式与前不同支持在于吸气的流量波形。*VC-SIMV+PSV蓝色曲线代表指令通气，间断出现两种不同的波形间断出现，可能代表两种不同模式*机械通气SIMV与AC区别新疆自治区人民医院急救中心范蕾呼吸机治疗目的生理学目标1、维持适当的通气和交换2、改善肺顺应性3、减轻呼吸肌负荷