新生儿有创机械辅助通气课件.pptxVIP

新生儿常频机械辅助通气

一、设备介绍

由于每种型号呼吸机的性能不同及科室的情况，我们就针对SLE5000C进行介绍：

1.属于压控常频呼吸机。

2.最大潮气量240ml,理论上适用于30kg（240ml÷8ml/kg）以下的小儿,实际工作中应减去管道残气量及肺顺应性的情况。

3.能提供的通气模式有：CPAP（持续气道正压通气）、CMV（机械控制通气）、PTV、PSV（压力支持通气）、SIMV（同步间歇指令通气）、TTV（目标潮气量）。

4.需要空气压缩机提供的压力维持在350-600kPa,氧气输入的压力350±50kPa。

5.设备组成：主机+空气压缩机+湿化罐+管路。

二、辅助设备

主要简单介绍：床旁血气分析、氧饱和度监测、床旁胸片。

有条件的医院：纤支镜、闭式胸腔引流、血液透析、ECMO（体外膜肺)等。

床旁血气分析：

1分钟看懂血气分析：

血气分析中最主要的指标：pH、PaCO2、HCO3-；其它指标都是通过计算派生出来的。

（1）是否所有指标均正常:pH7.35-7.45、PaCO235-45mmHg、HCO-21-27mmol/L。（大慨需5秒)

（2）PH正常，其它指标异常，判断为代偿性；pH异常，肯定为失代偿。（大慨需5秒)

（3）pH正常：可能确实正常或代偿性改变。pH↑7.45为碱血症，即失代偿性碱中毒。pH↓7.35为酸血症，即失代偿性酸中毒（大慨需5秒)

（4）判断是呼吸性还是代谢性:

PaCO2正常,HCO3-↑代碱，↓代酸。

HCO3-正常,PaCO2↑呼酸，↓呼碱。

（大慨需10秒)

（5）单纯性（PaCO2或HCO3-正常）：

PaCO2正常：HCO3-↓、BE↓、PH↓原发性代酸。

PaCO2正常：HCO3-↑、BE↑、PH↑原发性代碱。

HCO3-正常：PaCO2↓、BE↓、PH↑原发性呼碱。

HCO3-正常：PaCO2↑、BE↑、PH↓原发性呼酸。

（大慨需10秒)

（6）二重酸碱代谢紊乱：

PaCO2↑、HCO3-↓、BE↓、PH↓呼酸+代酸。(心跳呼吸骤停）

PaCO2↓、HCO3-↑、BE↑、PH↑呼碱+代碱。(高热,呕吐)

PaCO2↓、HCO3-↓、BE↓、PH↑原发性呼碱+代酸。(感染性休克伴高热)

PaCO2↑、HCO3-↑、BE↓、PH↓原发性呼酸+代碱。(慢性阻塞性肺疾病+呕吐)

代酸+代碱，儿科极少见。呼酸+呼碱，不存在。

（大慨需10秒)

（7）三重性酸碱失衡：

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PaCO2↑，AG↑，HCO3－↑呼酸+代酸+代碱（慢性肺心病患者长期使用利尿剂）。

PaCO2↓，AG↑，HCO3－↑呼碱+代酸+代碱（糖尿病、尿毒症患者伴呕吐、发热）。

其它儿科极少见。

（8）AG值正常范围8-16mmol/L。

高AG代酸提示:乳酸中毒。正常AG代酸提示：HCO3－丢失。

（大慨需10秒)

（9）代偿性变化特点：

同向性：机体通过缓冲系统、呼吸和肾调节以维持血液和组织液pH于7.4±0.05，任何

一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿变化。

极限性：HCO3-原发变化，PaCO2继发代偿极限为10-55mmHg；PaCO2原发变化，HCO3-继发

代偿极限为12～45mmol/L。