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在特殊人群中的临床经验特殊人群乙型肝炎肝硬化小儿慢性乙型肝炎肝硬化的主要病因感染病毒慢性乙肝（是亚太地区肝硬化最主要的原因）慢性丙肝其他感染性疾病酒精性肝病非酒精性脂性肝炎(NASH)自身免疫性肝病遗传代谢性肝脏疾病胆管疾患胆汁淤积药物、毒素肝脏淤血隐原型肝病感染肝炎病毒：最常见的是乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒及丁型肝炎病毒的感染。乙型肝炎病毒感染者有部分人发生慢性肝炎，而慢性乙型肝炎又有部分发展为肝硬化。丙型肝炎约一半发展为慢性肝炎，其中10%～30%会发生肝硬化。丁型肝炎病毒依赖乙型肝炎病毒方能发生肝炎，有部分患者发展为肝硬化。寄生虫感染：血吸虫感染在我国南方多见，可导致血吸虫病，进一步引起肝脏纤维化导致肝硬化。人体感染华枝睾吸虫后治疗不及时可发生肝硬化。硬化的病因:肝病长期大量饮酒导致肝细胞损害，发生脂肪变性、坏死、肝脏纤维化，严重者发生肝硬化。非酒精性脂性肝炎(NASH)患及胆汁淤积：长期慢性胆汁淤积，导致肝细胞炎症及胆小管反应，甚至出现坏死，形成胆汁性肝硬变。肝硬化的病因肝硬化的病因素：长期反复的慢性心功能不全、缩窄性心包炎及肝静脉阻塞可引起肝脏淤血，使肝细胞缺氧而坏死、变性，终致肝硬化。其中由于心脏引起的肝硬化称心源性肝硬化。肝硬化的病因物性或化学毒物因素：长期服用某些药物，如双醋酚汀、辛可芬、甲基多巴等可导致药物性肝炎，最后发展为肝硬化。长期接触某些化学毒物，如四氯化碳、砷、磷等可引起中毒性肝炎，发展为肝硬化。肝硬化的病因遗传代谢性疾病：铜代谢紊乱，见于肝豆状核变性。铁代谢紊乱，见于血色病、半乳糖血症、纤维性囊肿病、α-抗胰蛋白酶缺乏症、糖原贮积病、酪氨酸代谢紊乱症、遗传性出血性毛细血管扩张症，以上情况与遗传代谢缺陷有关，均可导致肝硬化。身免疫性肝病自身免疫性肝炎原发性胆汁性肝硬化他因素：高度营养不良可致肝硬化，还有少部分肝硬化原因不明为隐匿性。肝硬化的病因以上是引起肝硬化发生的常见原因，其中慢乙肝是最主要的病因，特别是在亚太地区。1在我国，80%左右的肝硬化患者都源自乙肝病毒感染。2在慢性乙肝患者中近30%发展为肝硬化。3肝硬化疾病进展代偿期肝硬化肝细胞癌死亡失代偿期肝硬化5年病死率14-20%5年病死率70-86%每年发生率3%中国慢性乙肝防治指南2005EASLInternationalConsensusConferenceonHepatitisB.JHepatol，2003,39(Suppl):S3-S25慢性乙型肝炎进展至肝硬化的比例研究 国家/地区 样本量 随访 每年转化率 n (年) (%) Kinoshita19811日本 20 4.5 3.3Liaw19882 台湾 684 2.9 2.1HsuYS20023台湾28392.61.Kinoshitaetal.JInfectDis.1981Oct;144(4):303-62.LiawYFetal.Hepatology,1988,8:493-4963.HsuYSetal.Hepatology,2002,35:1522-1527生存率%13245020406010080肝硬化1失代偿肝硬化214%55%年数01、Weissbergetal,AnnInternMed.1984Nov;101(5):613-62、DeJonghetal,Gastroenterology.1992Nov;103(5):1630-5肝硬化的结局

(慢性乙肝肝硬化的五年生存率)慢性乙肝肝硬化发生的危险因素◆HBVDNA负荷◆HBeAg持续阳性◆ALT水平高或反复波动◆嗜酒◆合并HDV、HCV、HIV感染◆性别DiMarcoVetal.Hepatology,1999,30:257-264BrunettoMRetal.Hepatology,1989,10:198-202FattovichGetal.Hepatology,1988,8:1651-1654ChenCJ