五级师承医案记录2015.docx

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山东省五级中医药师承教育工作

医案记录（跟师□独立□）

患者姓名：李明清性别：女出生日期：1975、6

就诊日期：2015-01-05初诊发病节气：小寒

主诉：左侧下颌\o医学百科：关节疼痛关节疼痛,不能\o医学百科：活动活动1小时

现病史：夜间因\o医学百科：侧卧位侧卧位睡眠,醒后发觉左侧下颌\o医学百科：关节疼痛关节疼痛,不能\o医学百科：活动活动1小时，无肢体瘫痪及眼歪斜，口干，神疲，无头晕、头痛、恶心、心慌，纳眠可，二便调。舌红，苔白，脉弦。

既往史：既往体健，无重大疾病史。否认高血压、糖尿病、冠心病，否认肝炎、结核传染病；否认药物及食物过敏史。

过敏史：否认药物及食物过敏史。

体格检查：T38.7°P84次/分，R19次/分BP130/80mmHg

患者中年男性，神志清，精神可，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳鼻无异常，口唇无紫绀，伸舌居中，甲状腺无肿大，气管居中。胸廓对称，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音。心率P84次/分，律规整，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹软，肝脾下未触及，肝肾区无叩击痛。会阴区未查。脊柱四肢无畸形，双下肢皮肤无凹陷。

辅助检查：:\o医学百科：患者患者左侧下颌\o医学百科：疼痛疼痛,肿胀,\o医学百科：功能功能障碍。\o医学百科：口角口角歪斜,口呈半\o医学百科：开合开合状,语言表达不清,\o医学百科：流涎流涎\o医学百科：吞咽困难吞咽困难,下颌骨患侧偏向健侧并低于健侧,患者颞弓能触及髁状突,\o医学百科：耳屏耳屏前方有凹陷感,左下颌关节弹性固定。诊断:左侧下颌关节脱位。治疗:口内复位法。令患者\o医学百科：坐位坐位,用手揉脸百十遍,将患者口张开,医者以双手托住下颌,用左右\o医学百科：拇指拇指,伸入口内,将大牙揿住,用力往下一揿,复往里送上,则入臼矣(见《\o医学百科：伤科汇纂伤科汇纂·\o医学百科：颊车骨颊车骨》)。

按:下颌关节脱位\o医学百科：病机病机不外乎有三:①张口过大;②暴力打击;③身体虚弱。

该患者无下颌关节脱位史,无暴力打击史,且为34岁的青壮年。夜间睡眠致下颌关节脱位实属稀有病例。怀疑可能夜间睡觉患者左侧下颌枕枕,压迫\o医学百科：三叉神经三叉神经下颌支,\o医学百科：咬肌咬肌松弛,致下颌关节脱位。\o医学百科：手法手法复位后

颞下颌关节脱位是下颌骨的髁状突滑出\o医学百科：关节关节以外，不能自行复位。可以\o医学百科：发生发生在单侧，亦可发生在双侧。\t/cooperate/book/05/49/_blank临床上常见者为急性关节前\o医学百科：脱位脱位和复发性关节前脱位。

急性下颌关节前脱位一般因大开口，如打哈欠、唱歌、咬大块硬食物或\o医学百科：恶心恶心\o医学百科：呕吐呕吐时，翼外肌持续性收缩，将髁状突拉过关节经节，同时升颌肌群发生\o医学百科：反射反射性的挛缩，致使髁状突破阻挡在关节\o医学百科：结节结节的前方，不能自行复位。另外当被动开口用力过大、过猛时，如使用开口器、\o医学百科：气管气管镜、\o医学百科：食管食管镜、胃镜以及全麻气管插管使用的直接喉镜等均可使关节脱位。急性关节脱位如果未得到及时正确的治疗，可并发\o医学百科：关节盘关节盘\o医学百科：损伤损伤，\o医学百科：关节囊关节囊及关节\o医学百科：韧带韧带\o医学百科：组织组织松弛而导致复发性关节脱位。

一、临床表现

病人呈开口状态，不能闭口，\o医学百科：流涎流涎，进食及说话均困难，表现为极度痛苦。

\o医学百科：检查检查可见下颌运动受限，前牙呈开。脱位\o医学百科：侧耳侧耳屏前方凹陷，颧弓下方显膨隆。X片显示髁状突位于关节结节的前方。

二、治疗

急性关节脱位要及时复位，复位后要限制下颌的运动。最常用的\o医学百科：方法方法是口内\o医学百科：手法手法复位。复位前可用手\o医学百科：按摩按摩双侧嚼肌，使\o医学百科：肌肉肌肉松弛。一般不\o医学百科：需要需要\o医学百科：麻醉麻醉。

复位时\o医学百科：患者患者坐在牙科椅上或坐在矮凳上，头依后墙，其下颌\o医学百科：牙齿牙齿的咬合面要低于医生肘关节水平。医生站在患者的前方，双手\